Гормонотерапия

Показания к гормональной терапии при онкологии

• Рак молочной железы. У ряда пациенток раковые клетки реагируют на женские гормоны — эстроген и прогестерон. Чем выше их численность, тем быстрее делятся клетки и размножается опухоль. Курс гормонотерапии помогает смягчить действие медиаторов и вести контроль над болезнью.
• Рак предстательной железы (простаты). Появление и скорость роста новообразования в простате зависит от мужских гормонов. В частности, от тестостерона (как связанного, так и его активной формы), который может ускорять рост опухоли. Подавление выработки гормонов замедляет процесс и позволяет контролировать заболевание.
• Рак эндометрия. Внутренний слой матки (эндометрий) чувствителен к эстрогенам. Когда этих гормонов становится слишком много, клетки мутируют и размножаются. Это может привести к появлению безопасной кисты или к новообразованию злокачественного типа.
• Некоторые формы рака яичников. Длительные гормональные сбои и повышенный уровень эстрогенов и гонадотропинов провоцируют появление мутирующих клеток в яичниках.

Целесообразность назначения терапии определяется на стадии диагностики путём химического исследования тканей и гистологии.

Формы и методы применения

Основные варианты гормональной терапии:

• Антиэстрогенные препараты. Блокируют взаимодействие эстрогенов с клеточными рецепторами. Когда гормон не может связаться с рецептором, опухолевые клетки теряют стимул к росту, и процесс их деления постепенно замедляется.
• Ингибиторы ароматазы. Сокращают количество эстрогенов, препятствуя их выработке в тканях. Такое воздействие особенно важно, когда организм продолжает активно производить гормоны даже после операции или менопаузы.
• Препараты, влияющие на активность гонадотропин-рилизинг-гормона. Влияют на гипофиз — главный регулятор эндокринной системы. Они помогают контролировать общий уровень половых гормонов в крови и таким образом ограничивают питание гормонозависимых опухолей.
• Антиандрогенные средства. Блокируют действие мужских гормонов, прежде всего тестостерона, который провоцирует рост клеток предстательной железы. При их применении опухоль утрачивает источник развития и переходит в более спокойное состояние.
• Прогестины. Выступают синтетическими аналогами прогестерона, восстанавливают естественное равновесие между половыми гормонами. Это помогает снизить чрезмерное влияние эстрогенов на ткани и остановить прогресс чувствительных к ним новообразований.

Препараты для гормонотерапии при лечении рака выпускаются в виде таблеток, капсул или уколов. Реже – в форме имплантатов, обеспечивающих постепенное высвобождение активного вещества. Метод введения подбирается индивидуально: он зависит от типа препарата, состояния пациента и длительности лечения. Основные режимы:

• неоадъювантная гормональная терапия – назначается до операции, чтобы уменьшить размеры новообразования и облегчить его резекцию;
• адъювантная терапия – проводится после работы хирурга для снижения риска рецидива;
• паллиативное лечение – применяется когда основная цель вмешательства, это облегчение симптомов и продление жизни пациента.

Замена препаратов проводится при отсутствии реакции, возобновлении роста опухоли или выраженных побочных реакциях.

Противопоказания и побочные эффекты

Гормонотерапия при раке относится к щадящим методам лечения. Но и она имеет побочные реакции. В их числе:

• приливы жара, потливость, колебания настроения;
• набор массы тела;
• повышенная утомляемость, слабость;
• остеопороз и снижение плотности костной ткани при длительном применении;
• снижение либидо и нарушения менструального цикла;
• тромбообразование при приёме некоторых антиэстрогенов.

Противопоказания всегда определяются в частном порядке. Базовыми ограничениями для пациентов становятся:

• тяжелые заболевания печени (орган не способен вынести дополнительную нагрузку);
• тромбофлебит (слишком высокий риск тромбоэмболии);
• декомпенсированные сердечно-сосудистые нарушения (вероятность ишемии, аритмии, инфаркта).

Также противопоказанием является повышенная чувствительность к активным веществам терапии.

Результаты и прогнозы

Эффективность лечения зависит от своевременности назначения и гормонального статуса опухоли. При правильно подобранной схеме возможно:

• замедление или полное прекращение роста опухоли;
• уменьшение риска рецидива после хирургической резекции;
• снижение яркости болевого синдрома и других симптомов;
• повышение выживаемости и качества жизни пациентов.

В других случаях гормональная поддержка позволяет добиться длительной ремиссии без агрессивных методов лечения.

Мнение эксперта

Эффективность лечения полностью зависит от точной диагностики и правильного подбора препаратов. Перед назначением курса обязательно проводятся:

• иммуногистохимический анализ;
• проверка на уровень гормонов;
• поиск в тканях рецепторов, восприимчивых к лекарствам.

Только после этого становится ясно, какой именно вариант лечения даст результат. Цена гормональной терапии складывается индивидуально. Она зависит от выбранных препаратов, от длительности курса, необходимости наблюдения, контроля анализов. Главное, что за этой стоимостью стоит реальная возможность стабилизировать процесс, продлить жизнь и сохранить ее качество.

Наши специалисты