Главная | Заболевания | Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Ежегодно в мире рак поджелудочной железы выявляют более чем у 200 тысяч человек. Заболевание характеризуется скрытым течением и неблагоприятным прогнозом. Улучшить состояние пациента и увеличить продолжительность жизни при раке поджелудочной железы позволяет подбор эффективной методики лечения.

задать вопрос

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — это злокачественное новообразование, растущее из железистых клеток и протоков поджелудочной железы. Опухоль может поражать любые отделы органа, а также орган целиком. В 60% случаев новообразование локализуется в головке поджелудочной железы.

Выделяют множество форм рака поджелудочной железы, наиболее распространенная среди них — аденокарцинома.

Опухоль поджелудочной железы часто выявляют на последних этапах заболевания, что сильно усложняет лечение.

Заболевание длительное время может протекать бессимптомно. О диагнозе зачастую узнают при значительном прорастании опухоли и ее давлении на соседние органы. В зависимости от расположения новообразования больной может чувствовать боли в области правого бока (рак головки железы), левого бока, верхней части живота и поясницы (рак хвоста железы).

Часто рак поджелудочной железы сопровождает механическая желтуха, возникающая вследствие нарушения оттока желчи.

К другим общим симптомам можно отнести:

  • снижение аппетита,
  • слабость,
  • потерю веса,
  • повышенную температуру,
  • неприязнь к еде.

Диагностика

рак поджелудочной текст.jpg

Диагностика рака поджелудочной железы в Онкологическом центре «СМ-Клиника» проводится в комплексе, включающем физические, лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • Пальпация (прощупывание) органов брюшной полости. Осмотр пациента врачом позволяет обнаружить увеличение размеров органов брюшной полости, что может свидетельствовать о развитии заболевания.
  • УЗИ. Метод дает возможность увидеть расположение опухоли, однако не очень эффективен на ранних стадиях заболевания.
  • Эндосонография — это ультразвуковое исследование с применением эндоскопа, вводимого через рот. Позволяет с максимально близкого расстояния изучить исследуемую область и дает точную картину локализации опухоли.
  • Рентгенографические методы исследования. С помощью рентгенографических методов можно рассмотреть размер и локализацию опухоли, изучить внутренние органы на наличие метастазов.
  • Биохимический анализ крови. Рак поджелудочной железы меняет биохимический состав крови: увеличиваются ферменты, желчные кислоты, снижается уровень белка.
  • КТ брюшной полости с контрастированием. Позволяет четко оценить распространенность опухоли, ее связь с магистральными сосудами, дает информацию о возможности радикальной операции.
  • МРТ. Показана при кислотных формах опухоли, при муцинозной неоплазм панкреатического протока.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы — сложная задача, требующая оперативных и слаженных действий врачей и пациента.

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» выбор методики зависит от стадии болезни и наличия метастазов. Применяется комплексный подход, сочетающий химиотерапию и оперативное вмешательство (при выявлении опухоли на ранних стадиях). Операция подразумевает частичное или полное удаление поджелудочной железы, вследствие чего больной до конца жизни вынужден принимать пищеварительные ферменты и инсулин. Особенностью выполнение этих операций в нашем онкоцентре является с одной стороны максимальная радикальность (мобилизация no-touch), с другой стороны минимальная инвалидность. Ряд операций при раке поджелудочной железы выполняется через проколы.

Подробнее о хирургическом лечении рака поджелудочной железы

Причины появления опухолей поджелудочной железы

Как и при любых других злокачественных заболеваниях, рак поджелудочной – это результат мутации клеток ее эпителия. Что именно вызывает такие мутации, пока непонятно. Тем не менее, имеется целый ряд факторов, которые увеличивают риск развития опухолевого заболевания:

  • различные патологии поджелудочной железы: хронический панкреатит (ее воспаление), сахарный диабет, кисты, аденома (доброкачественная опухоль) и др.;
  • курение, при котором ухудшается кровоснабжение поджелудочной;
  • излишняя масса тела, связанная с нарушением гормонального баланса, влияющего на клетки железы;
  • болезни печени, в первую очередь, ее цирротические поражения;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и другие аутоиммунные заболевания пищеварительной системы;
  • неправильный рацион питания с чрезмерным употреблением колбасных изделий, жирных и жареных блюд, копченостей, кофе, газированных напитков, простых углеводов (сладостей);
  • малая физическая активность;
  • разнообразные аллергические патологии, такие как экзема, атопический дерматит и т.д.;
  • болезни ротовой полости;
  • хронические интоксикации, связанные с плохим экологическим состоянием окружающей среды или профессиональными вредностями;
  • опухолевые заболевания других органов и систем;
  • возраст старше 60 лет;
  • принадлежность к негроидной расе и к мужскому полу;
  • некоторые наследственные мутации (например, в гене BRCA2 или PKD1);
  • наличие онкологических патологий у близких родственников.

Виды рака поджелудочной железы

Классификацию опухолей поджелудочной железы проводят в соответствии с типами клеток, из которых она развилась. Выделяют следующие виды опухолей:

  • протоковая, которая встречается наиболее часто;
  • железисто-плоскоклеточная;
  • плоскоклеточная;
  • гигантоклеточная;
  • муцинозная;
  • ацинарная.

В некоторых случаях гистологическое происхождение новообразования установить не удается, и тогда опухоль относят к недифференцированным. Утрата дифференцировки («специализации» клеток) – плохой прогностический признак. Такие новообразования развиваются очень агрессивно и рано начинают метастазировать.

Локализация рака поджелудочной железы

Анатомически в этом органе выделяют три части, каждая из которых может быть поражена опухолью. Соответственно, в зависимости от локализации бывает:

  • рак головки железы. Это наиболее распространенный вариант онкологического поражения поджелудочной, к которому относятся примерно 3/4 всех случаев данного заболевания. Опухоли головки железы обычно имеют меньшие размеры, чем опухоли других частей органа. Но, поскольку головка расположена рядом с желчевыводящими путями, она быстро начинает их сдавливать. Поэтому частым симптомом рака поджелудочной железы на ранних стадиях становится появление желтушного оттенка склер и кожных покровов;
  • рак тела железы. На долю опухолей этой локализации приходится около 18% случаев. Крупные новообразования в данной части железы часто приводят к сдавливанию окружающих сосудов, а значит, и к нарушению кровоснабжения близлежащих органов. Кроме того, из-за поражения железистой ткани для этих опухолей характерны симптомы сахарного диабета;
  • рак хвоста железы. Это довольно редкая патология, которая встречается примерно в 7% случаев злокачественных новообразований поджелудочной. Особенностью данной опухоли является сложность ее выявления на УЗИ, поскольку хвостовую часть железы перекрывают такие органы, как желудок, ободочная кишка и нижние части легкого.

Лечение на различных стадиях

Специалисты нашего Онкологического центра в Москве схемы лечения рака поджелудочной железы разрабатывают строго в индивидуальном порядке. Врачи учитывают гистологический тип опухоли, ее локализацию, общее состояние здоровья пациента и т.д. Но самым важным параметром является стадия развития онкологического процесса.

Наиболее эффективным способом лечения на данный момент остается хирургическое вмешательство. Практически всегда его дополняют также фармакологической и лучевой терапией. На ранних этапах существования злокачественного новообразования от него можно избавиться операциями разного масштаба:

  • операция Уиппла – удаление головки железы;
  • сегментарная резекция – удаление тела железы с последующим соединением оставшихся ее частей;
  • дистальная резекция – удаление тела и хвоста железы;
  • тотальная резекция – удаление всей железы целиком.

Эти вмешательства будут эффективны на:

  • нулевой стадии (опухоль представлена только некоторым количеством злокачественно перерожденных клеток в одном месте);
  • первой стадии (опухоль целиком находится в железе, не затрагивая ни лимфатические узлы, ни другие органы):
  • второй стадии (опухоль распространилась на окружающие железу ткани и лимфатические узлы, но еще не проросла через стенки соседних крупных сосудов).

Также нередко в профилактических целях удаляют и все расположенные поблизости лимфатические узлы. Кроме того, на второй стадии иссечению подлежат также и те части других органов, в которые успел распространиться злокачественный процесс: участки двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря и др.

На третьей (прорастание опухоли через стенки крупных сосудов) и четвертой (метастазы в отдаленных органах) стадиях проводят в основном паллиативные хирургические вмешательства. Их цель – улучшение качества жизни пациента и устранение наиболее выраженных симптомов опухоли поджелудочной железы. Это могут быть операции по:

  • удалению тех частей новообразования, которые давят на окружающие органы, нарушая их функции, или пережимают сосуды и нервные пути;
  • удалению самых крупных метастазов, нередко в сочетании с HIPEC (Hyperthermic Intra Peritoneal Chemotherapy), - инновационным методом гипертермической интраперитонеальной химиотерапии канцероматоза брюшины.
  • устранению непроходимости желчевыводящих путей или кишечника, в том числе и путем наложения стентов и анастомозов;
  • ушиванию патологических отверстий в стенках соседних полых органов.

Консервативное лечение

В терапии данной злокачественной патологии широко применяют введение традиционных препаратов-цитостатиков. Кроме того, для лечения рака поджелудочной железы онкология сегодня предлагает и более эффективные средства. Это, в первую очередь, таргетная терапия, при которой активные вещества лекарств воздействуют на конкретные целевые (таргетные) молекулы клеток опухоли, нарушая процессы их роста и размножения. Таргетное лечение отличается высокой избирательностью, практически не затрагивая здоровые ткани, а значит дает и намного меньшее количество побочных эффектов. Кроме того, при опухолях поджелудочной определенную эффективность демонстрирует и лучевая терапия.

До операции консервативную терапию могут назначать с целью максимально затормозить рост опухоли и уменьшить ее размеры, уничтожив как можно больше злокачественных клеток. После операции основной смысл применения этих методов – борьба с возможными метастазами и рецидивами. А на поздних стадиях развития онкологического процесса, когда радикальные операции представляются нецелесообразными, консервативная терапия становится основой лечения.

Питание при опухолях поджелудочной железы

Основные параметры диеты при данном заболевании – это:

  • Исключение жирных, жареных, острых и копченых блюд.
  • Резкое ограничение потребления простых углеводов.
  • Исключение алкогольных напитков.
  • Частые дробные приемы пищи.
  • Заместительная терапия панкреатическими ферментами.
  • Обильное потребление жидкости без газа и кофеина.
  • Увеличение доли кисломолочных продуктов в рационе питания.

Прогноз заболевания

Рак поджелудочной железы – это довольно агрессивная опухоль, которая быстро растет и относительно рано дает метастазы. При этом выявить ее на ранних этапах сложно – в этот период она почти не имеет никаких клинических признаков. А потому в целом прогноз при данном заболевании считается неблагоприятным.

Профилактика рака поджелудочной железы

Снизить риск появления этой патологии помогут следующие правила:

  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Снижение количества сладостей, выпечки и жирных продуктов в рационе питания.
  • Увеличение потребления растительной клетчатки.
  • Нормализация массы тела.
  • Постоянные умеренные физические нагрузки.
  • Использование средств индивидуальной защиты на вредном производстве.
  • Периодические профилактические обследования у гастроэнтеролога для своевременного выявления и лечения патологий, которые считаются предраковыми (панкреатит, кисты и аденомы поджелудочной железы).

Список источников:

  • Hidalgo M. Pancreatic cancer. N Engl J Med. 2010;362(17):1605-1617.
  • Li D, Xie K, Wolff R, et al. Pancreatic cancer. Lancet. 2004;363(9414):1049-57.
  • National Cancer Institute. SEER stat fact sheets: pancreas cancer. NCI website. Published April 28, 2016.
  • "Pancreatic Cancer Treatment (PDQ®) Patient Version". National Cancer Institute. National Institutes of Health. 17 April 2014.
  • Ryan DP, Hong TS, Bardeesy N (September 2014). "Pancreatic adenocarcinoma". The New England Journal of Medicine. 371 (11): 1039–49.
  • Базин И.С. Основные принципы ведения больных раком поджелудочной железы // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 47. — С. 10-17. — ISSN 2307-3586.
  • Кубышкин В. А. Рак поджелудочной железы. // Consilium medicum. Том 5, № 8 (2003).
  • Локхарт К., Ротенберг М. Л. и др. Адъювантная терапия рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017)

Наши специалисты

Записаться на прием онколога в «СМ-Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Москве
+7 (495) 777-48-49
или заполнив форму обратной связи

В нашем центре 7 врачей лечит данное заболевание.

Все специалисты
Пильх Михаил Данилович
Врач-онколог высшей категории, онкохирург, онколог-маммолог, химиотерапевт
Ширинский Владислав Геннадьевич
Врач-хирург высшей категории, врач-онколог, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 МГМСУ
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, д.м.н., профессор
Серяков Александр Павлович
Врач-онколог, врач-гематолог, врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей категории, д.м.н., профессор
Ахмаев Расул Магомедович
Врач онколог-маммолог, врач онкодерматолог, врач химиотерапевт
Мухаметов Ильдус Ринатович
Врач-хирург, заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте
Шипилов Илья Геннадьевич
Врач онколог-маммолог, врач-хирург высшей категории, врач химиотерапевт, врач онкодерматолог, к.м.н.

Цены

Наименование услуги цена (руб.)
Консультация врача-онколога (повторная) 1 700 руб.
Консультация хирурга / оперирующего специалиста по поводу операции (бесплатно по акции) 0 руб.