- Почему рак возвращается после лечения?
- Какие факторы повышают риск повторного заболевания?
- Симптомы возвращения рака
- Диагностика
- Что делать при рецидиве рака?
- Профилактика рецидива при раке
Почему рак возвращается после лечения?
В онкологии выделяют несколько видов рецидивов, учитывающих особенности возникновения опухоли. К ним относят:
- Локальный. Местный рецидив, при котором новая опухоль появляется на месте первой. Опухолевую ткань не всегда можно удалить до конца. Оставшиеся злокачественные клетки часто не реагируют на консервативное лечение и продолжают расти.
- Регионарный. Злокачественный процесс возникает в близко расположенных лимфатических узлах. Например, рецидив рака шейки матки может затрагивать лимфатические узлы в паховой области. Количество опухолей при этом может быть любым.
- Отдалённый. Формируется из метастатических клеток первичного новообразования или тех, которые не были уничтожены во время лечения.
Также рецидивы разделяют на ранние и поздние, с учетом пятилетнего прогноза выживаемости.
После успешного лечения рецидив рака случается по разным причинам:
- Оставшиеся раковые клетки. Единичные злокачественные клетки могут остаться после нескольких курсов химиотерапии. Они настолько малы, что обнаружить их в организме невозможно. Со временем они начинают делиться и образуют новую опухоль.
- Несоблюдение рекомендаций онколога по образу жизни в период ремиссии.
- Устойчивое новообразование. Некоторые злокачественные опухоли плохо реагируют на лечение. Они выживают после терапии, мутируют и становятся еще более агрессивными.
- Особенности опухоли. Отдельные виды рака отличаются быстрым ростом, высокой скоростью метастазирования. За счет этого они могут давать рецидив даже после полного удаления первичной опухоли.
- Тяжелый наследственный анамнез.
- Травмы в области локализации онкологического заболевания.
- Лечение рака прервано или получено не в полном объеме. Обычно это происходит из-за сильных побочных эффектов. Часть первичной опухоли сохраняется и вызывает новый виток болезни.
Возвращение онкологического заболевания всегда связано с повышенной выживаемостью отдельных опухолевых клеток. Чаще всего рецидив происходит в первые 5 лет после начала ремиссии. После этого вероятность его возникновения снижается. Поэтому, находясь в ремиссии, важно регулярно проходить обследования и следовать рекомендациям онколога.
Роль иммунной системы в развитии рецидива
Повторное появление опухоли во многом зависит от работы иммунной системы. В норме иммунные клетки (лимфоциты, макрофаги и т. д.) распознают и уничтожают злокачественные клетки.
После лечения первичной опухоли иммунная система ослаблена. Ее способность реагировать на размножение атипичных клеток очень низкая. Даже незначительное количество опухолевых клеток может привести к рецидиву болезни.
Кроме того, клетки некоторых видов рака имеют свойства клеток из других органов. То есть иммунитет не видит в них патологии. Таким образом им удается обойти защитные механизмы организма.
Какие факторы повышают риск повторного заболевания?
Помимо стадии, на которой она была выявлена опухоль, новый виток развития онкологического заболевания зависит от следующих факторов:
- Тип первичной опухоли. Высокую степень рецидива имеют саркомы и некоторые виды лимфом.
- Отказ от дополнительных методов терапии (гормональная, иммунотерапия).
- Локализация. Рак легких, желудка, молочной железы, и простаты рецидивирует чаще других.
- Возраст пациента. Повторный патологический процесс чаще всего возникает у пожилых людей.
- Психоэмоциональное состояние. Хронический стресс, переутомление, отсутствие поддержки близких также способствуют появлению рецидива.
- Курение, алкоголь, плохое питание.
- Хронические заболевания, ВИЧ-инфекция.
- Воздействие загрязненной окружающей среды.
- Пропуск плановых визитов.
- Травмы в области расположения первичной опухоли.
Сочетание одного или нескольких факторов повышает риск появления новой опухоли. Регулярное посещение онколога и выполнение всех рекомендаций поможет существенно снизить наступление рецидива.
Симптомы возвращения рака
Симптоматика рецидива во многом зависит от типа опухоли и месте его расположения. В большинстве случаев они похожи на те, что появлялись на первом этапе болезни. Среди общих симптомов выделяют следующие:
- Постоянная усталость, отсутствие сил и желания делать что-либо.
- Снижение аппетита с последующей потерей веса.
- Нетипичное потоотделение.
- Субфебрильная температура тела.
- Визуальные изменения в области проведения операции.
- Боль в области удаления опухоли.
- Увеличение лимфатических узлов и другие появившиеся уплотнения.
В зависимости от локализации в организме наблюдаются разные симптомы рецидива рака:
- Дыхательная система. Кашель, одышка, боль в груди, мокрота с кровью.
- Пищеварительная система. Стул с кровью, тошнота, рвота, боли в животе, пожелтение склер глаз.
- Мочеполовая система. Боль при мочеиспускании, изменение частоты позывов.
- Нервная система. Головокружение, боли, тремор, онемение конечностей или одной стороны тела.
- Опорно-двигательный аппарат. Боль в костях, слабость, переломы.
- Головной мозг. Боли, нарушение координации, неясное сознание, общая слабость.
Иногда рецидив раковой опухоли протекает без ярких симптомов. Выявить его можно только по результатам планового обследования.
Любые появившиеся симптомы – это повод проконсультироваться с лечащим врачом. Особенно это относится к пациентам, ремиссия у которых наступила менее 5 лет назад.
Записаться на прием
Диагностика
Все диагностические мероприятия начинаются с визита к врачу-онкологу. Он проводит первичный осмотр, составляет план исследований, опираясь на прошлый опыт, общее состояние пациента и собранный анамнез. Также в вопросе диагностики рецидива всегда можно получить второе мнение.
Диагностика повторного онкологического заболевания включает в себя те же методики, что и диагностика первичных опухолей:
- Общий анализ крови и определение уровней онкомаркеров. Повышение последнего показателя не является прямым подтверждением рецидива. Это сигнал для продолжения обследования.
- Инструментальные исследования. УЗИ, КТ, МРТ маммография и другие, в зависимости от потенциального очага.
- Иммунофенотипирование. Проводится для оценки сбоев в работе иммунной системы.
- Биопсия. Необходима для получения образца ткани или жидкости и последующего анализа.
При подозрении на повторное появление раковой опухоли могут быть назначены другие анализы.
Что делать при рецидиве рака?
При выявлении онкологического заболевания важно составить четкий план действий. Благодаря современным подходам к лечению, у пациента есть хорошие шансы на ремиссию. При обнаружении у себя тревожных симптомов стоит придерживаться следующих рекомендаций:
- Связаться со своим лечащим врачом.
- Подготовить выписку и другие медицинские документы.
- Пройти полноценное обследование.
Главная цель исследований заключается в определении локализации рецидива, выявлении метастазов и оценке общего состояния организма. В зависимости от результатов онколог определяет план дальнейших действий.
Методы лечения, которые могут быть предложены врачом:
- Локальный. Предполагает повторную операцию, радиохирургию, лучевую терапию.
- Системный. Включает химиотерапию, таргетную и гормональную терапию и т. д.
- Клинический. Означает участие пациента в испытаниях новых лекарств или методик лечения.
Важно обсудить потенциальную эффективность, ожидаемые побочные эффекты, длительность курсов и влияние лечения на качество жизни.
На этапе рецидива подбор терапии зависит от нескольких факторов:
- Расположение и размер опухоли, а также скорость ее роста.
- Переносимость и эффективность методик, использованных в прошлый раз.
- Самочувствие пациента на момент обращения, возраст, наличие сопутствующих заболеваний.
- Доступность необходимых лекарств.
Терапия рецидива рака требует индивидуальной тактики. Ее определяет врач в выбранной клинике и согласовывает ее с пациентом.
Профилактика рецидива при раке
Любые профилактические рекомендации не могут полностью исключить вероятность появления онкологического заболевания. Ремиссия, как новый этап жизни пациента, требует комплексного подхода. Основные рекомендации:
- Регулярное медицинское наблюдение. Контрольные визиты к онкологу не стоит отменять, а при любых настораживающих симптомах стоит записаться на внеплановый прием.
- Организация питания. Пациенту, находящемуся в ремиссии, важно ограничить красное мясо и продукты, подвергшиеся промышленной переработке (колбасы, фастфуд, сладкие напитки и т. д.). В правильном рационе преобладают овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб, рыба, и полезные жиры. Также стоит избегать сладостей и жареной пищи.
- Работа с вредными привычками. Полный отказ от курения в любом виде и алкоголя.
- Умеренная физическая активность. Легкие физические упражнения добавляются по самочувствию и после одобрения онколога. Они улучшают сопротивляемость организма и укрепляют иммунитет. Увеличивать нагрузку можно постепенно, если для этого нет противопоказаний.
- Контроль психологического и эмоционального состояния. После лечения пациенту не всегда можно вернуться к прежней жизни. Новый ритм, правила и зачастую окружение могут негативно влиять на психологическое состояние. Справиться с этим поможет психотерапевт или работа в группах поддержки, в рамках реабилитационной программы.
- Строгий прием лекарств. Все назначения врача на этапе ремиссии необходимо тщательно соблюдать. Прекращать терапию самостоятельно или заменять один препарат другим без консультации специалиста не следует.
- Исключение вредных воздействий. К ним относят ультрафиолетовые лучи, бытовые и промышленные химикаты.
- Гигиена сна, отдых в течение дня при необходимости.
- Лечение инфекционных и хронических заболеваний.
Существует ряд рекомендаций по профилактике рецидива в зависимости от пораженного органа.
Рак лёгкого
Уменьшить вероятность рецидива рака легкого помогут следующие правила:
- Плановые обследования у онколога-пульмонолога. Включают в себя стандартный осмотр, КТ грудной клетки каждые 3–6 месяцев в первые 2 года ремиссии, затем 1 раз в год.
- Клинические анализы, в том числе онкомаркеры.
- Спирометрия по рекомендации.
- Полный отказ от курения, в том числе и пассивного.
- Исключение влияния вредного воздействия– окружающей среды (выхлопы, промышленные выбросы).
- Прием назначенных лекарственных препаратов.
Среди настораживающих симптомов выделяют появление кашля, одышки, боль при дыхании, часты осложнения ОРВИ в виде пневмонии. Такие проявления могут протекать на фоне анемии и хронической усталости. Это повод немедленно обратиться к врачу.
Рак молочной железы
При ранней диагностике рака молочной железы вероятность его повторения составляет всего 5%. Локальный рецидив после лечения 2 и 3 стадии рака достигает 20%.
Профилактические меры для этого вида рака могут полностью исключить его повторное появление. В зависимости от вида опухоли, пациентке может быть назначена гормональная терапия, подавляющая синтез эстрогенов. Хороший результат дает и двусторонняя мастэктомия. Во время операции удаляется не только пораженная железа, но и здоровая. Такое вмешательство является не простым решением для женщины, но в случае высокого риска рецидива она оправдана.
Рак матки
Больше половины случаев рака тела матки связаны с избыточным уровнем эстрогенов в организме женщины. Жировая ткань вырабатывает этот гормон в небольшом количестве. Поэтому даже после оперативного лечения, необходимо следить за весом и поддерживать ИМТ на уровне < 25 кг/м².
Основные профилактические мероприятия:
- Осмотр гинеколога по установленному графику.
- УЗИ органов малого таза.
- ПАП-тест (если не удалена шейка матки).
- МРТ, КТ и другие исследования по показаниям.
В некоторых случаях требуется заместительная гормонотерапия (по согласованию с лечащим врачом).
Рак простаты
В первые 5 лет рецидив рака предстательной железы происходит примерно у половины пациентов. Такая тенденция сохраняется и в следующие пятилетие. Находясь в ремиссии, пациенту с таким диагнозом необходимо каждые 6 месяцев сдавать анализ на онкомаркер ПСА (простатспецифический антиген). Также в рамках профилактики рецидива необходимо проводить исследование предстательной железы методом ПРИ. Этот способ подходит для пациентов, которые прошли лучевую терапию.
Увеличивает вероятность повторного появления рака лишний вес. Поэтому неотъемлемой частью профилактики рака простаты является сбалансированное питание и физическая активность.
Рак почки
Наибольший риск рецидива рака почки фиксируется в первые 3-5 лет после первого эпизода. Помимо регулярных осмотров у онколога профилактические меры предполагают:
- Диагностические обследования по установленному графику (6–12 месяцев).
- Соблюдение рекомендаций врача. Необходимо строго выполнять назначения, не пропускать визиты и сообщать врачу о любых изменениях самочувствия.
- Отказ от курения. Эта привычка увеличивает вероятность повторного появления рака на 50%.
- Умеренное употребление алкоголя или его исключение.
- Контроль веса и умеренные физические нагрузки.
При снижении функции почек рекомендуется снизить количество белка и соли в ежедневном рационе.
Рак щитовидной железы
Профилактические меры, направленные на предотвращение рецидива рака щитовидной железы, включают в себя:
- Гормональную терапию. Она снижает активность оставшихся раковых клеток.
- Поддержание уровня йода. Суточную норму в 150 мкг помогут набрать йодированная соль, рыба и морепродукты.
- Ограничение радиационного воздействия (КТ, рентгенография только по показаниям).
- Наблюдение и контроль. Маркером рецидива после полного или частичного хирургического удаления щитовидной железы является тиреоглобулин. Его мониторинг проводят через каждые 6 месяцев.
Несмотря на ремиссию, наблюдение у эндокринолога происходит на протяжении всей жизни.
Источники
- Е. О. Родионова, С. А. Тузиков. Иммунотерапия рецидивного немелкоклеточного рака легкого в первой линии // Журнал Медицинский совет, 2019.
- А. Б. Альникин. Молекулярные маркеры прогноза рецидива рака щитовидной железы после оперативного лечения. // Журнал Клиническая лабораторная диагностика, 2024.
- С. А. Лукьянов, С. Е. Титов. Стратификация риска рецидива папиллярного рака щитовидной железы на основании результатов молекулярно-генетических исследований // Журнал Опухоли головы и шеи, 2020.