- Как рак влияет на фертильность
- Беременность при раке шейки матки, яичников и молочной железы
- Химиотерапия и возможность забеременеть
- Планирование беременности
- Беременность во время лечения
- Рекомендации онколога для женщин
Как рак влияет на фертильность
На женскую репродуктивную функцию воздействует само наличие онкологического заболевания и методы лечения рака. Степень влияния зависит от типа новообразования и его локализации.
Влияние опухоли и гормональных изменений
Особое влияние оказывают опухоли, расположенные в области репродуктивных органов. Если повреждены ткани, участвующие в овуляции или процессе вынашивания плода, вероятность фертильности резко снижается. В частности:
- При новообразованиях в яичниках уменьшаются число функциональных фолликулов и овариальный резерв.
- После операции при раке тела матки или шейки матки возможно изменение структуры органа, влияющее на зачатие.
- Рак молочной железы нарушает гормональный баланс – эстрогены растут, уровень прогестерона снижается. Овуляция нарушается или отсутствует, яйцеклетка не выходит из яичника.
- При опухолях щитовидной железы сокращается уровень тиреоидных гормонов. Нерегулярно идут менструации, отсутствует овуляторный период, есть сбои в работе эндометрия.
- Опухоли гипофиза нарушают продукцию гонадотропных гормонов. ФСГ и ЛГ не вырабатываются в нужном числе, яйцеклетка не может быть оплодотворена.
При ранней стадии развития рака проявляются интоксикация, анемия, истощение и стресс, которые также угнетают репродуктивную функцию.
Беременность при раке шейки матки, яичников и молочной железы
Если зачатие наступило во время диагностированного злокачественного процесса, ведение беременности потребует большего участия. Планирование зачатия возможно, но после детального исследования.
Особенности беременности при раке шейки матки:
- На ранних стадиях возможны органосохраняющие операции — конизация или трахелэктомия.
- При прогрессирующих формах требуется радикальное хирургическое лечение или лучевая терапия, после которых беременность недоступна.
Если диагноз поставлен в ходе вынашивания, на первых стадиях возможно отсрочить операцию до родов или выполнить щадящее вмешательство. В противном случае может потребоваться прерывание беременности или преждевременное родоразрешение с последующим лечением.
Опухоль яичников нередко выявляется случайно при обследовании. При данном диагнозе:
- если поражение ограничено одним яичником, репродукция сохраняется;
- при двусторонних или злокачественных опухолях требуется удаление яичников и матки, что исключает возможность естественного зачатия;
- при выявлении диагноза в первом триместре операция возможна, но сопряжена с риском потери ребенка.
С 3-го по 6-й месяцы беременности хирургическое лечение обычно более безопасно для плода.
При диагностике рака молочной железы во время беременности, хирургическое лечение возможно на любом сроке, а химиотерапия — начиная с третьего месяца. Лучевую терапию не проводят до родов из-за риска для ребенка.
Химиотерапия и возможность забеременеть
Химиотерапия воздействует на все ткани организма, включая здоровые. Она приводит к сбоям работы всех органов, включая репродуктивную систему.
Как химиотерапия влияет на яйцеклетки и яичники
Цитостатические препараты повреждают примордиальные фолликулы. Они становятся неспособны к нормальному созреванию, поэтому овуляция временно или полностью останавливается.
У женщин до 35 лет функция яичников может восстановиться даже после длительного лечения. После 35 лет появляется риск стойкой аменореи. В некоторых случаях наблюдается преждевременное истощение яичников. Это делает зачатие возможным только с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
Сроки восстановления фертильности после лечения
Восстановление овуляции происходит в период от 6 месяцев до 2 лет после завершения химиотерапии. Для оценки состояния репродуктивной системы используют:
- проверку антимюллерова гормона (АМГ);
- тестирование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
- ультразвуковую оценку овариального резерва.
При сниженных показателях возможно применение гормональной поддержки или методов ВРТ.
Возможность беременности после химиотерапии
Если овуляторная функция восстанавливается, зачатие возможно обычным путём. Если число и качество яйцеклеток не восстановилось, допускается использование донорских программ.
Записаться на прием
Планирование беременности
Особенности подготовки к зачатию зависят от наличия диагноза, его выраженности и физического состояния пациентки.
Когда безопасно планировать зачатие
В процессе планирования учитывают возраст пациентки и состояние яйцеклеток. Учитывается здоровье и качество жизни.
Ключевые моменты планирования беременности при раке:
- в среднем рекомендуется подождать не менее двух лет после завершения лечения;
- при гормонозависимых опухолях этот срок может составлять до пяти лет;
- если остается высокая вероятность ремиссии, зачатие стоит отложить до полного излечения.
Слишком долгое ожидание уменьшает возможность естественного зачатия. В таких случаях прибегают к другим способам забеременеть.
Методы сохранения фертильности до лечения
Наиболее надёжный способ — криоконсервация. Метод применяется как к яйцеклеткам, так и к эмбрионам. Замороженные структуры используются после выздоровления пациентки при помощи методов экстракорпорального оплодотворения. Реже проводится заморозка ткани яичника, которую можно пересадить после лечения.
Медицинский контроль и обследования
Во время лечения онкологических заболеваний используются цитостатики. Химические соединения ухудшают общее состояние репродуктивной системы. Чтобы начать планирование беременности после выздоровления, пациентка сдает ряд анализов. В том числе:
- кровь на гормональный фон (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, антимюллеров гормон;
- УЗИ органов малого таза для оценки структуры яичников и толщины эндометрия;
- магнитно-резонансная томография малого таза или маммография (если ранее был рак молочной железы);
- биохимический и клинический анализы крови для оценки функций организма.
Реже назначается эмиссионная томография – исследование, которое позволяет определить функциональную активность клеток и тканей организма.
Беременность во время лечения
В процессе лечения женщинам противопоказан прием оральных контрацептивов. Они содержат эстроген и прогестерон, которые иногда и приводят к развитию новообразований. Если беременность наступила в период терапии, могут возникнуть осложнения.
Возможности и ограничения
Если состояние матери требует немедленного вмешательства, хирургическое иссечение выполняют независимо от сроков беременности. Другие способы:
- Лучевая терапия противопоказана на любом сроке, так как облучение вызывает тяжёлые повреждения плода.
- Химиотерапия допустима, когда органы плода уже сформированы и развиты.
- Применение таргетных и эндокринных препаратов не рекомендовано.
Системное лечение, начатое на ранних стадиях онкологического заболевания, повышает шансы родить здорового ребенка.
Риски для матери и плода
Беременность на фоне лечения представляет двойную угрозу: терапия может повлиять на развитие плода, а физиологические изменения в теле матери — на течение опухолевого процесса. Риски для плода:
- пороки развития (дефекты нервной трубки, пороки сердца, деформации конечностей, аномалии почек и мочевыводящих путей, недоразвитие структур головного мозга);
- задержка внутриутробного роста из-за нарушения плацентарного кровотока и токсического действия препаратов;
- преждевременные роды и низкая масса тела новорождённого, часто требующие интенсивной терапии после родов;
- гематологические нарушения (анемия, тромбоцитопения).
При использовании высокотоксичных схем или сочетании химио- и лучевой терапии возможна внутриутробная гибель плода.
Риски для матери:
- ускоренный рост опухоли под влиянием гормональных и иммунных изменений;
- увеличение объёма циркулирующей крови и нагрузки на сердце;
- риск тяжёлой анемии и инфекционных осложнений из-за миелосупрессии;
- повышенная вероятность тромбоэмболических осложнений.
Реже встречаются акушерские осложнения: гестоз, преэклампсия, кровотечения, нарушения прикрепления плаценты.
Рекомендации онколога для женщин
Чтобы избежать большинства проблем беременности, связанных с онкологическим заболеванием, требуется:
- обсуждать репродуктивные планы с врачом ещё до начала лечения;
- оценить овариальный резерв и возможность его сохранения;
- не допускать прекращения лечения, даже если беременность желанна.
Если есть подозрения на злокачественное новообразование, следует пройти полноценную диагностику и лечение. По факту вмешательства или выздоровления собирается врачебный консилиум. Группа специалистов совместно оценивает все риски и составляет план сопровождения пациентки.
Источники
- Барнеа Э. Р. (ред.). Онкология и беременность. — Берлин: Шпрингер, 2012.
- Вудрафф Т. К., Шах Д. К., Витек У. С. (ред.). Учебник исследований и практики онкофертильности: многопрофильный подход. — Женева: Шпрингер, 2019.
- Корен Г., Лишнер М. (ред.). Онкология при беременности и лактации: руководство Motherisk. — Кембридж: Кембриджское университетское издательство, 2011.
- Кихо С., Жонё Э., Мартин-Хёрш П., Сэвидж П. (ред.). Рак и репродуктивное здоровье. — Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов, 2008.