- Классификация клинических групп
- Примеры диагнозов с указанием клинической группы
- Диагностика и лечение
- Заключение
Клинические группы в онкологии — это диспансерный статус пациента. Он показывает, на каком этапе человек находится сейчас:
- идет ли уточнение диагноза,
- подтвержден ли рак и нужно ли начинать лечение,
- завершен ли основной курс и требуется ли наблюдение,
- либо в приоритете поддерживающая и симптоматическая помощь.
Эти группы не стоит смешивать со стадиями рака. Стадия (в том числе по системе TNM) описывает саму болезнь: где опухоль, насколько она распространена, есть ли поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы. Это важно для прогноза и выбора схем лечения. Клиническая группа отвечает на другой вопрос — как организовать помощь и наблюдение на текущем этапе. Поэтому фраза «клиническая группа 2 в онкологии — что это стадия 2» неверна. Цифры совпадать могут, смысл у них разный.
На клинические группы опираются, когда назначают диспансерное наблюдение. В соответствии с ними определяют какие обследования нужны, с какой периодичностью, к каким специалистам приходить и когда. Это помогает не пропустить рецидив, вовремя заметить осложнения лечения и не оставлять человека без контроля после выписки из стационара.
В России классификация клинических групп основана на Приказе Минздрава от 4 июня 2020 г. № 548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями».
Классификация клинических групп
Клиническая группа определяет, в каком статусе человек находится сейчас и что с ним делают дальше: дообследуют, лечат, наблюдают после лечения или подбирают поддерживающую помощь. Это рабочая маркировка для диспансера. Она не описывает «размер опухоли» и не заменяет стадию.
Клиническая группа 1 — когда рак еще не доказан
В 1а относят тех, у кого есть подозрение:
- настораживающая цитология,
- сомнительный результат мазка,
- подозрительное образование по УЗИ/КТ,
- находка на осмотре.
Главная цель — получить точный ответ. Поэтому назначают обследования, которые подтверждают или исключают рак, и при необходимости делают биопсию.
Если рак подтвержден, пациента ставят на учет как больного с установленным диагнозом и относят к группе 2. Если обследование исключило опухоль, учет по этому эпизоду закрывают. Пример: после подозрительной цитологии по шейке матки проводят кольпоскопию и берут прицельную биопсию, чтобы поставить точный диагноз.
В 1б обычно ставят предраковые изменения (например, дисплазию): состояние лечат и регулярно контролируют, а при подтверждении диагноза пациента переводят в клиническую группу 2.
Группа 2 — диагноз подтвержден, возможно радикальное лечение
Под радикальным лечением понимают попытку убрать опухоль полностью. Это может быть операция, лучевая терапия, лекарственное лечение или их комбинация — выбор зависит от типа опухоли и ее особенностей. Чаще всего так ведут пациентов с ранними формами заболевания, которые нередко укладываются в 1–2 стадию по стадированию.
Внутри клинической группы 2 выделяют 2а и 2б, что значит:
2а чаще ставят при более ранних и благоприятных вариантах.
2б — когда ситуация сложнее, но курс все еще планируют с радикальной целью.
После завершения обследования стараются начать терапию без лишних пауз.
Группа 3 — период после завершенного лечения, когда болезнь не проявляется и требуется только регулярный контроль
Клиническая группа 3 в онкологии – это то, что при раке называют этапом наблюдения. Пациент 3 клинической группы регулярно приходит на контроль, сдает анализы и проходит обследования по своему виду заболевания. В первые годы проверки обычно назначают чаще, затем интервалы увеличивают. Если на контроле выявляют рецидив или метастазы, пациента переводят в группу 4. Если длительное время нет признаков болезни и наблюдение можно завершать, возможен перевод в группу 5 или снятие с диспансерного учета — по принятому порядку.
4 клиническая группа — распространенный рак, неоперабельная опухоль
Если диагноз классифицируют как относящийся к клинической группе 4, то здесь радикальная цель обычно недостижима, поэтому лечение становится паллиативным: удерживать болезнь под контролем и облегчать симптомы. Это может быть системная терапия, лучевое воздействие на отдельные очаги, лечение осложнений, обезболивание, поддержка питания и дыхания, помощь при тошноте, слабости и других проявлениях болезни. Главный ориентир — качество жизни и понятный план помощи без лишних мучительных вмешательств.
Примеры диагнозов с указанием клинической группы
Эти примеры показывают, как клиническая группа отражает этап ведения пациента: уточнение диагноза, активное лечение, наблюдение после лечения или паллиативная помощь/
- Подозрение на рак шейки матки по цитологии, назначена биопсия — клиническая группа 1а.
- Дисплазия шейки матки (CIN II–III) без инвазии, лечение и контроль — клиническая группа 1б.
- Рак молочной железы T1N0M0, запланирована операция и/или лучевая терапия с радикальной целью — клиническая группа 2.
- Рак ободочной кишки без отдаленных метастазов, опухоль удалима, планируется радикальное лечение — клиническая группа 2.
- После радикального лечения, признаков опухоли нет, пациент на плановых осмотрах — клиническая группа 3.
- Рак легкого с отдаленными метастазами, радикальное лечение невозможно, проводится паллиативная терапия — клиническая группа 4.
Записаться на прием
Диагностика и лечение
Онкологическое обследование проводят, чтобы сначала установить сам факт заболевания, а затем определить объем и распространенность процесса. На этом строятся выбор клинической группы и дальнейшая тактика лечения.
Из инструментальных исследований чаще всего назначают КТ и МРТ — с их помощью уточняют размеры очага, его контуры и влияние на окружающие ткани. ПЭТ-КТ подключают, когда нужно выявить активные опухолевые зоны по всему организму и оценить наличие метастазов. УЗИ используют как стартовое обследование или для контроля изменений со временем. При опухолях желудка, кишечника, бронхов и других полых органов проводят эндоскопию: специалист осматривает слизистую изнутри и берет материал из измененной зоны для анализа.
Из лабораторных методов ключевую роль играет биопсия — только она позволяет подтвердить заболевание и определить характер опухоли. Онкомаркеры используют как вспомогательный инструмент: для оценки ответа на лечение и последующего контроля, но сами по себе они не служат основанием для постановки диагноза.
Подход к лечению определяют по клиническому статусу пациента:
- В группе 1а терапию не начинают: сначала необходимо точно установить диагноз.
- В группе 1б работают с предраковыми состояниями — изменения лечат и держат под контролем, чтобы не пропустить развитие злокачественного процесса.
- Во II и IIа группах переходят к лечению с радикальной целью: используют хирургические методы, лучевое воздействие, лекарственные схемы или их сочетание.
- В III группе активное лечение обычно не требуется — пациент находится под диспансерным наблюдением, основная задача — своевременно выявить рецидив или последствия проведенной терапии.
- В IV группе лечение носит паллиативный характер и направлено на сдерживание болезни и облегчение симптомов.
Переводы между группами фиксируются документами. Подтвержден диагноз — переход из Iа во II. Завершено радикальное лечение — из II в III. Появились рецидив или метастазы — перевод в IV. Основанием служат выписки, протоколы консилиума и результаты обследований.
Наблюдение после лечения подбирают по группе и локализации. В группе III в первые годы контроль чаще, потом реже. Профилактика — это скрининг: он помогает обнаружить проблему до симптомов, когда лечение обычно проще и результат лучше.
Заключение
Клиническая группа в онкологии значит, что пациент сейчас находится на определенном этапе, и это определяет возможности лечения. Чем раньше выявлена опухоль и чем быстрее человек попадает в группу, где возможно радикальное лечение, тем выше шансы на полное излечение. Для ранних форм, которые относят к группе 2а, в ряде локализаций вероятность излечения может доходить до 90%.
Не стоит откладывать обращение к врачу. Уплотнения, кровянистые выделения, боль без понятной причины, резкая потеря веса, стойкая слабость, изменения стула, кашель или охриплость, которые не проходят неделями, — это сигналы, при которых важно обследоваться. В онкологии время часто играет решающую роль.
Самый надежный путь к раннему выявлению — плановые обследования. Если проверки давно не было или есть факторы риска, имеет смысл обратиться в онкологический центр СМ-Клиника. Здесь проводят диагностику по актуальным стандартам и сразу дают консультацию онколога с понятным планом дальнейших шагов.