IV стадия рака

• Что значит IV стадия рака
• Отличия от ранних стадий
• Основные симптомы при разных типах рака
• Прогноз выживаемости
• Варианты терапии рака IV стадии

Что значит IV стадия рака

Когда врачи говорят о четвертой стадии, речь идет о метастазах в отдаленных органах. Раковые клетки оторвались от материнской опухоли и распространились по телу с током крови или лимфы. Они осели где-то далеко от первоначального места и начали там размножаться.

В медицинской классификации TNM за это отвечает буква М – metastasis. Когда стоит обозначение M1, значит, метастазы есть. Размер самой первой опухоли уже не играет главной роли. Даже небольшое образование, давшее отсевы в другие органы, переводит болезнь в четвертую стадию. Для точной диагностики проводят КТ, МРТ, иногда позитронно-эмиссионную томографию.

Отличия от ранних стадий

Первые три стадии рака – это история про локальный процесс. На первой злокачественное новообразование достигло небольших размеров, локализуется в органе. На второй стадии опухоль выросла, но границ не нарушила. Третья – это прорастание глубже, захват ближайших лимфатических узлов, но отдаленных метастазов пока нет.

Четвертая стадия означает, что болезнь носит системный характер:

• Вторичные очаги появляются в других органах и системах. Рак желудка может метастазировать в печень, опухоль простаты – в кости таза.
• Хирургически удалить все зоны рака невозможно. Слишком много точек поражения.
• Задача лечения смещается: врачи стараются затормозить рост, продлить жизнь пациента, убрать мучительные симптомы. Полное исцеление остается целью, но достигается редко.
• Страдает не один орган, а несколько систем сразу. Организм работает с перегрузкой.

Метастатическое поражение органов

Метастазирование предполагает попадание злокачественных клеток в другие органы и системы и их размножение. Обычно под удар попадают печень, легкие, кости, мозг. Эти органы пронизаны сосудами, поэтому клеткам легче там закрепиться.

Каждый метастаз работает как отдельная опухоль – запускает разрушение здоровых тканей, нарушает функционал органа. В печени нарушается обезвреживание токсинов и производство важных белков. Легкие перестают нормально насыщать кровь кислородом. Кости теряют прочность, появляются переломы от небольшой нагрузки. В головном мозге возникают проблемы с зонами, отвечающими за движение, речь, память – зависит от того, какая зона пострадала.

Основные симптомы при разных типах рака

Проявления четвертой стадии онкологического заболевания зависят от того, где находится первичный очаг и куда пошли метастазы. Симптомы складываются из двух частей: страдает орган с исходной опухолью и добавляются признаки поражения других систем. Общее состояние ухудшается из-за интоксикации и истощения организма. Боль становится постоянным спутником, хотя интенсивность различается.

Рак легких IV стадии

При раке легкихчетвертой стадии дыхание требует больше усилий. Кашель не прекращается, мокрота выходит с прожилками крови. Голос меняется, становится хриплым – опухоль давит на нервы, управляющие голосовыми связками.

Метастазы добавляют свои признаки в клиническую картину:

• Боли в костях появляются, когда метастазы затрагивают скелет. Позвоночник, ребра, бедренные кости страдают чаще остальных.
• Головные боли, тошнота и нарушения координации говорят о поражении головного мозга. Возможны судороги или слабость в конечностях.
• Желтуха и тяжесть в правом подреберье указывают на метастазы в печени. Живот увеличивается из-за скопления жидкости.
• Вес заметно снижается, за несколько месяцев человек теряет значительную массу тела. Аппетит ослабевает.
• Одышка нарастает даже при небольшой активности. Скопление жидкости вокруг легких или в грудной полости влияет на дыхательную функцию.

Лечение рака легких IV стадии зависит от гистологического типа и молекулярного профиля опухоли. При немелкоклеточном раке с драйверными мутациями (EGFR, ALK, ROS1) применяются таргетные препараты в качестве первой линии. Если мутаций нет, назначают комбинацию химиотерапии с иммунотерапией – такой подход увеличивает продолжительность жизни. Мелкоклеточный рак чувствителен к химиотерапии, но быстро развивает резистентность. Лучевая терапия используется для контроля метастазов в костях и головном мозге, облегчая симптомы.

Рак желудка и кишечника IV стадии

Онкологическое заболевание желудка на поздней стадии затрудняет питание. После еды появляется тяжесть, распирание, иногда рвота съеденным. Насыщение приходит быстро – желудок не вмещает прежние объемы. Кровь в стуле делает его черным, дегтеобразным.

При раке кишечника нарушается проходимость:

• Запоры чередуются с диареей, живот вздувается и болит. Опухоль частично перекрывает просвет кишки.
• Кровотечения из прямой кишки становятся регулярными. Кровь может быть алой или темной, смешанной с калом.
• Метастазы в брюшину вызывают асцит – живот увеличивается от скопления жидкости. Это влияет на дыхание и подвижность.
• Поражение печени добавляет желтушность кожи и белков глаз. Моча темнеет, кал светлеет.

При раке желудка врач назначает химиотерапию, иногда с таргетными средствами при определенных молекулярных характеристиках опухоли. Колоректальный рак требует комбинированной химиотерапии с препаратами, блокирующими рост сосудов. Молекулярное тестирование показывает мутации, которые влияют на выбор лекарств. Операции восстанавливают проходимость кишечника, когда опухоль его перекрывает.

Рак молочной железы IV стадии

При раке молочной железы четвертой стадии грудь деформируется, кожа втягивается или, наоборот, становится похожей на лимонную корку. Сосок меняет положение, из него идут выделения. Увеличенные лимфатические узлы прощупываются в подмышке или над ключицей.

Симптоматика расширяется, когда метастазы захватывают другие органы. Кости – частая локализация при этом типе опухоли. Боли в спине, тазу или бедрах усиливаются ночью, требуют специальных обезболивающих. Метастазы в легкие дают упорный кашель и одышку. Если страдает печень, появляется слабость, тошнота, кожа желтеет. Поражение мозга проявляется головными болями, которые требуют более сильных препаратов, головокружениями.

Терапия зависит от подтипа заболевания. Гормонозависимые формы лечат гормональными препаратами в комбинации с ингибиторами – так контроль держится годами. HER2-позитивный рак требует специфических таргетных средств с химиотерапией. Трижды негативный вариант лечат химиопрепаратами, иногда добавляют иммунотерапию. Облучение помогает при метастазах в кости и мозг.

Рак печени IV стадии

Первичный рак печени или метастатическое поражение этого органа проявляются характерными признаками. Правый бок болит постоянно, боль тупая. Печень увеличивается, ее можно прощупать под ребрами – плотную, бугристую. Желтуха развивается, когда опухоль блокирует желчные протоки.

Печеночная недостаточность добавляет специфических симптомов:

• Асцит наполняет живот жидкостью, объем живота заметно увеличивается. Пупок выпячивается, на коже видна венозная сеть.
• Кровотечения начинаются из-за нарушения свертываемости. Десны кровоточат, появляются синяки от небольших воздействий.
• Сознание может нарушаться, развивается печеночная энцефалопатия. Человек становится заторможенным, дезориентированным.
• Отеки захватывают ноги, затем распространяются выше. Белка в организме не хватает, жидкость накапливается в тканях.

Основа терапии – таргетные препараты, которые тормозят рост опухоли. Химиотерапия работает плохо, поэтому в онкологии печени используется редко. Комбинация иммунопрепаратов с антиангиогенными средствами дает более заметный эффект.

Рак поджелудочной железы IV стадии

Рак поджелудочной железы относится к агрессивным видам. Четвертая стадия часто диагностируется на момент обращения, потому что опухоль рано распространяется. Боль в верхней части живота отдает в спину, усиливается в положении лежа. Желтуха появляется, когда сдавливается желчный проток.

Клиническая картина дополняется признаками нарушения пищеварения и метастазирования:

• Пища усваивается хуже, стул становится обильным. Поджелудочная железа вырабатывает меньше ферментов.
• Сахарный диабет может развиться внезапно у тех, кто раньше не болел. Железа производит недостаточно инсулина.
• Тошнота и рвота беспокоят регулярно, особенно после еды. Опухоль может сдавливать двенадцатиперстную кишку.
• Метастазы в печени и брюшине влияют на прогноз. Появляется асцит, нарастает истощение.
• Вес снижается значительно, за несколько месяцев потеря может составить существенную часть массы тела.

Химиотерапия – главный метод помощи. Интенсивные схемы назначают тем, кто может их перенести, ослабленным пациентам дают более мягкие варианты. Таргетная терапия и иммунопрепараты пока малоэффективны при этой локализации. Стентирование желчных протоков убирает желтуху, обходные анастомозы решают проблему непроходимости. Сильные обезболивающие нужны практически всем на этой стадии.

Записаться на прием

Запишитесь на прием прямо сейчас: оставьте свой номер и мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 777-48-49

Заказать обратный звонок Записаться на приём

Прогноз выживаемости

Прогноз при четвертой стадии рака определяется набором условий. Тип первичной опухоли – главный, но не единственный фактор. Возраст пациента, сопутствующие болезни, то, как организм реагирует на препараты – все складывается в общую картину. За последние годы появились лекарства, которые работают принципиально иначе, чем старая химиотерапия. Благодаря этому часть людей живет намного дольше прежних прогнозов.

Средняя продолжительность жизни

Врач-онколог смотрит не только на стадию, но и на десятки других параметров. Статистика оперирует медианой – это точка, где половина пациентов живет дольше указанного срока, половина меньше. Конкретный человек может оказаться в любой части этого распределения.

На продолжительность жизни при раке IV стадии влияют разные обстоятельства:

• Молекулярный профиль опухоли показывает, какие препараты сработают. Опухолевые клетки с определенными мутациями отвечают на таргетную терапию, без них – нет.
• Распространенность процесса. Метастазы в одном органе – это не то же самое, что поражение трех-четырех систем одновременно.
• Первый курс лечения дает важную информацию. Если опухоль уменьшилась или остановилась, шансов больше. Если растет дальше, схему меняют.
• Физическое состояние пациента определяет, какое лечение вообще возможно. Ослабленный организм не выдержит агрессивную химиотерапию.
• Новые методы лечения рака появляются регулярно. То, что не работало пять лет назад, сегодня может дать результат.

Второе мнение другого специалиста помогает увидеть ситуацию шире. Особенно это касается редких форм опухолей, где опыт одного врача ограничен.

Статистика по видам рака

Цифры выживаемости отличаются в разы в зависимости от органа, где началась болезнь. ВОЗ приводит общую пятилетнюю выживаемость при четвертой стадии в диапазоне 5–30%, но внутри этого коридора огромный разброс. К тому же статистика отстает – она собрана по людям, которых лечили несколько лет назад, а медицина не стоит на месте.

Средняя продолжительность жизни на IV стадии онкологического заболевания:

• Рак легких. Без специфических мутаций медиана жизни около 6–12 месяцев. Если находят изменения в генах EGFR или ALK, таргетные препараты вытягивают срок до 3–5 лет.
• Рак молочной железы. Гормонозависимые варианты контролируются проще, люди живут в среднем 3–5 лет. HER2-позитивные опухоли раньше были более агрессивными, с новыми лекарствами медиана доходит до 4–6 лет.
• Рак желудка. Классическая химиотерапия дает примерно год. Добавление таргетных агентов вроде трастузумаба или рамуцирумаба поднимает планку до 15–20 месяцев у части больных.
• Рак поджелудочной железы. Тяжелый случай – без терапии люди уходят за 4–6 месяцев. Химиотерапия удлиняет жизнь до 8–11 месяцев, продвинутые комбинации типа FOLFIRINOX дают 12–15 месяцев у тех, кто их переносит.
• Рак печени. Многое зависит от того, как работает сам орган. Если печень держится, а пациент получает препараты, медиана около года-полутора. Цирроз сокращает перспективы до 3–6 месяцев.
• Колоректальный рак. При метастазах в печени активное лечение дает медиану 24–30 месяцев. Иногда метастазы удаляют хирургически, и тогда у части людей счет идет на годы.

Симптомы рецидива рака нельзя игнорировать, потому что раннее обнаружение расширяет варианты действий. Лучевая терапия может сработать там, где раньше ее не применяли. Новые препараты тоже появляются между курсами лечения.

Варианты терапии рака IV стадии

Лечение на этом этапе нацелено на то, чтобы притормозить болезнь и помочь человеку чувствовать себя лучше. Врачи честно говорят: полностью вылечить получается нечасто, но продлить жизнь на месяцы и годы реально. Схему подбирают под конкретного пациента – смотрят, где опухоль, куда пошла, как организм справляется. Иногда пробуют один метод, иногда комбинируют несколько.

Химиотерапия и таргетные препараты

Химиотерапия действует на все делящиеся клетки. Раковые делятся быстрее здоровых, поэтому основной удар приходится именно на них. Препараты вводят циклами – несколько дней лечения, потом перерыв для восстановления. Схемы отличаются в зависимости от органа: для легких одни комбинации, для желудка совсем другие.

Таргетные лекарства устроены иначе – они ищут специфические слабости опухоли:

• Работают прицельно, блокируют конкретные белки или сигналы внутри раковых клеток. Здоровые ткани страдают меньше, побочных явлений обычно меньше.
• Назначают только после специального анализа опухоли. Лаборатория ищет мутации или изменения, которые делают клетки уязвимыми к определенным препаратам.
• Многие таргетные лекарства выпускают в таблетках. Прием препаратов осуществляется в домашних условиях.
• Лучше всего срабатывают при опухолях с четкими генетическими поломками. У рака легких, груди, желудка такие варианты попадаются регулярно.

При четвертой стадии выбор между химиотерапией и таргетной терапией делает лечащий врач на основе молекулярного профиля опухоли. Если находят подходящие мутации, таргетные препараты становятся первой линией терапии. Они часто дают более длительный контроль над болезнью с меньшими побочными эффектами. Когда специфических мишеней нет или опухоль развила устойчивость к таргетным препаратам, переходят к химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия разворачивает собственную защиту организма против опухоли. Раковые клетки научились скрываться от иммунитета, а препараты «срывают» с них маскировку. При раке легких, почек, мочевого пузыря, меланоме это работает у части людей. Кому-то помогает слабо, кому-то дает годы жизни.

У современных подходов есть свои нюансы:

• Иммунопрепараты повышают активность защитных клеток. Они начинают «видеть» опухоль и атаковать ее, как обычную инфекцию.
• Лучевая терапия на четвертой стадии часто нужна не для лечения, а чтобы убрать конкретную проблему. Болят кости от метастазов – облучают это место, боль уходит.
• Стереотаксическое облучение действует на метастазы точечно высокой дозой. Окружающие ткани практически не затрагиваются.

Эффективность иммунотерапии при четвертой стадии рака зависит от биологических особенностей опухоли. Перед назначением проверяют экспрессию специальных маркеров – они показывают, сработают ли препараты. Иммунотерапия может комбинироваться с химиотерапией, что усиливает противоопухолевый ответ. Важная особенность этого метода – отсроченный эффект. Опухоль может не уменьшаться сразу, но если лечение подействовало, контроль над болезнью сохраняется дольше, чем при других видах терапии. Лучевая терапия при метастазах улучшает качество жизни, убирая боль и восстанавливая функции пораженных органов.

Комбинированные подходы при лечении рака IV стадии

Паллиативные хирургические вмешательства выполняются для устранения конкретных осложнений, а не с целью радикального удаления опухоли. При непроходимости кишечника хирург формирует обходной анастомоз или накладывает стому, при компрессии органов убирается механическое сдавление.

Комплексное лечение строится по нескольким направлениям:

• Поддерживающая терапия проводится параллельно основному лечению. Анальгетики назначаются по ступенчатой схеме в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Противорвотные препараты купируют тошноту на фоне химиотерапии. При костных метастазах применяются бисфосфонаты для профилактики патологических переломов.
• Линии терапии меняются при развитии резистентности. Когда опухолевые клетки перестают отвечать на текущую схему, лечащий врач переходит к следующей комбинации препаратов. Последовательная смена линий позволяет контролировать прогрессирование болезни более длительный срок.
• Консультация другого специалиста может выявить альтернативные терапевтические опции. Разные медицинские центры имеют доступ к различным клиническим исследованиям и протоколам лечения, что расширяет выбор для пациента.

Источники

1. Каприн А.Д., Галкин В.Н., Старинский В.В. Онкологическая статистика России и стран СНГ в 2023 году. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2024.
2. Ганцев Ш.Х., Сухих Г.Т. Клиническая онкология. — Уфа: Башкирский ГМУ, 2019.
3. Стилиди И.С., Тюляндин С.А. Паллиативная помощь и качество жизни онкологических пациентов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Palliative Care, Version 2.2024. — Fort Washington, PA: NCCN, 2024.