- Задачи, решаемые комбитерапией
- Основные принципы
- Примеры лечебных схем
- Практические доказательства
- Будущее направления
- Заключение
Задачи, решаемые комбинированной терапией
Совмещение набора терапевтических методов в разы повышает эффективность уничтожения злокачественных клеток. Одновременно снижается вероятность рецидивов и улучшаются результаты терапии в перспективе. Подбор оптимального сочетания методик станет основным способом снижения побочных эффектов и поддержания нормального функционирования различных систем и органов.
В современной медицинской практике врачи прибегают к следующим терапевтическим подходам:
-
Химиотерапия. Предполагает использование цитостатиков, которые оказывают прямое воздействие на клетки с быстрым делением (это раковые и здоровые структуры). Влияние оказывается на весь организм, что обуславливает высокую эффективность при воздействии на метастазы. Сегодня химиотерапию обычно используют в комбинации с другими методами, что повышает эффективность подхода. Главный недостаток химиотерапии состоит в том, что она действует на все активно делящиеся клетки (в том числе и на здоровые). Этим объясняется агрессивное токсическое воздействие, и побочные эффекты вроде тошноты, анемии, высокой восприимчивости к инфекциям, алопеции (выпадение волос). Также опухоли показывают формирование стойкой резистентности к используемым препаратам, что негативно влияет на эффективность подхода.
-
Таргетная терапия или молекулярно-таргетная («молекулярно-прицельная») терапия (англ. Target «цель, мишень») является одним из значительных направлений медикаментозного лечения рака. Таргетная терапия блокирует рост раковых клеток с помощью вмешательства в механизм действия конкретных целевых (таргетных) молекул, необходимых для канцерогенеза и роста опухоли. Наиболее успешные таргетные методы лечения используют химические субстанции, которые (преимущественно) нацелены на какой-либо белок или фермент, который несёт мутацию или другие генетические изменения, специфичные для раковых клеток и отсутствующие в нормальной ткани хозяина. Существуют таргетные препараты для лечения рака молочной железы, множественной миеломы, лимфомы, рака предстательной железы, меланомы и других онкологических заболеваний.
-
Радиотерапия. В основе метода - воздействие ионизирующего излучения, которое повреждает ДНК опухолей, вызывая их гибель или нарушая способность делиться. Облучение наружное, то есть пучок излучения направлен непосредственно на опухоль, либо внутреннее, когда радиоактивные материалы локализуются в опухоли или около нее. Побочные эффекты выраженные, чаще всего встречается краснота, отечность, раздражение в области непосредственного воздействия. Пациенты говорят о нарушении аппетита, постоянной усталости, данные осмотров показывают повреждения близко расположенных органов и тканей.
-
Иммунотерапия. Активирует естественную защиту организма пациента, что помогает точно распознавать и уничтожать патологические структуры. На данный момент в рамках направления применяется ряд методик. Так ингибиторы контрольных точек отвечают за блокировку молекул, подавляющих ответ иммунной системы. Это высвобождает Т-клетки и дает им возможность направленной атаки опухоли. Модификация Т-клеток пациента усиливает возможность уничтожать злокачественные структуры. Хорошие результаты дает использование противораковых вакцин, которые стимулируют собственный иммунитет обнаруживать специфические опухолевые агенты и воздействовать на них. Реакция организма обычно индивидуальная, метод не дает 100% защиты. В клинической практике известны случаи аутоиммунных реакций.
Комбинированное использование химио-, радио- и иммунотерапии оказывает эффективное воздействие на опухолевое образование. Учитываются особенности каждой методики и их синергическое воздействие. Комплексное воздействие при условии грамотного подхода увеличивает шансы на успешную терапию, способствует росту качества жизни пациента. Огромную роль играет предварительное обследование.
Основные принципы
Комплексный подход в терапии онкологии предусматривает задействование целого ряда методик. Это делается последовательно либо одновременно в зависимости от показаний, клинической картины. Главная задача — усилить эффективность уничтожения опухоли либо блокирования способности злокачественных клеточных структур к делению. В основе подхода — принцип синергии, то есть взаимоусиления лечебного эффекта и снижения рисков формирования резистентности. Универсальной для всех схемы комбинированного лечения не существует, поэтому ставка делается на индивидуальный подход. Важно брать в расчет биологические особенности опухоли, стадию заболевания, общее состояние пациента. Так, к химиотерапии прибегают до операции, чтобы уменьшить размер образования, или после вмешательства в целях уничтожения остатка патологических структур. Лучевое воздействие часто сочетают с химиотерапией. Могут врачи прибегать и к таргетным препаратам для сфокусированного влияния на молекулярные опухолевые мишени.
Преимущества комбинированного подхода перед монотерапией:
- Высокая результативность. Сочетание нескольких методов позволяет воздействовать на опухоли с применением разных механизмов, снижая вероятность сохранения злокачественных клеток.
- Минимизация рецидивов. Точнее, риски есть, но они минимальные. Опухоль быстро адаптируется к одному типу воздействия, но не к комплексу.
- Оптимизация дозировок. Это приводит к росту эффективности наряду с минимизацией нежелательных реакций.
Выбор оптимальной схемы комбинированной терапии нужно делать с учетом целого набора факторов. Главным будет тип и стадия рака. Агрессивные опухоли требуют интенсивных воздействий, если диагноз был поставлен на ранней стадии, обычно хватает таргетного и хирургического подхода. Смотрят врачи на возраст, состояние здоровья в целом, наличие сопутствующих патологий, индивидуальную реакцию организма на назначенную терапию. Обязательно нужно отталкиваться от молекулярных, генетических маркеров рака.
Примеры лечебных схем
Один из основных вариантов – химиолучевая терапия. Она предполагает комплексное задействование химиотерапии и лучевого воздействия. Первая повышает чувствительность клеточных структур к воздействию облучения. Методика незаменима в терапии рака прямой кишки, шейки матки, легкого, некоторых других органов. Если рак шейки матки имеет локальный характер, рекомендовано дополнение лучевого воздействия препаратами платины.
Иммунохимиотерапия представляет собой комбинацию иммунотерапевтических агентов с химиотерапевтическими средствами. Химиотерапия приводит к разрушению опухолевых структур и одновременно увеличивает доступность антигенов для иммунной системы, усиливая эффект от проводимой иммунотерапии. В терапии меланомы применяется комбинация иммунных чекпоинт-ингибиторов и химиопрепаратов, доказано, что такой подход увеличивает частоту ответов на лечение.
Иммунолучевая терапевтическая схема предполагает комбинацию лучевых методик с иммуностимулирующими лекарственными препаратами. Облучение приводит к освобождению антигенов опухолей, активизации иммунной системы и усилению действия основного плана терапии. При благоприятном исходе можно рассчитывать на рост продолжительности жизни пациентов.
Практические доказательства
Комбинированный подход относят к инновационным методам, который имеет солидную доказательную базу. Так проводилось испытание под названием PACIFIC у пациентов с раком легких. Согласно данным мониторинга, возросли случаи выживаемости больных без рецидивов в будущем. Для достижения поставленных целей врачи сочетали иммуно- и лучевую терапию. Эксперимент KEYNOTE-189 при раке легкого мелкоклеточного типа также показал существенный рост выживаемости больных. В основе подхода была комбинированная терапия с применением химиотерапии и пембролизумаба.
Схема CheckMate-227 продемонстрировала отличную эффективность в терапии мелкоклеточного рака легкого. В основе комбинации ниволумаба с ипилимумабом. Комбинированная терапия в онкологии продолжает развиваться, открывая новые возможности для более безопасного лечения онкологических заболеваний.
Записаться на прием
Будущее направления
Постоянное развитие технологий лечения рака гарантирует оптимальные результаты, снижение длительности терапевтических программ наряду с повышением показателей выживаемости. Исследователи прогнозируют комбинированному лечению большое будущее, но делают ставку на дополнительные испытания. Также важны моменты, которые мы выделим далее.
Современная онкология достаточно эффективна, поскольку делает ставку на персонализацию. При таком подходе подбор терапии осуществляется индивидуально, обязательно учитываются особенности организма пациента, молекулярный тип профиля опухолевой структуры. Это приводит к росту эффективности терапии, снижает число рецидивов и побочных эффектов. Методы молекулярной диагностики будут использовать только чаще, поскольку они показывают детальный генетический опухолевый профиль со специфическими мутациями (главными мишенями таргетов). Для рака легкого с мутациями EGFR генов рекомендовано задействовать ингибиторы тирозинкиназ, а при меланоме с мутационными изменениями BRAF ставку делают на ингибиторы BRAF и MEK.
Традиционные методы терапии раковых опухолей остаются актуальными, но для роста их эффективности рекомендована комбинация с таргетными лекарственными средствами. Есть доказательства, что такой подход в разы повышает шансы при раке молочной железы и других злокачественных новообразованиях. Комбинированные подходы незаменимы в терапии сложных и редких форм опухолей. Интеграция таргетных агентов или иммунотерапии в стандартные схемы приводит к улучшению результатов, заметному росту выживаемости.
Искусственный интеллект (ИИ), методики компьютерного обучения в последние годы играют важную роль в медицине, и онкология не исключение. Они незаменимы в анализе огромных пластов информации, точном выявлении скрытых закономерностей, подборе эффективных комбинаций препаратов для разных групп пациентов. Машинное обучение предоставляет специалистам все возможности для точного и быстрого прогнозирования ответа организма на терапию, определение вероятных побочных эффектов и быстрой корректировки используемых схем здесь и сейчас. Алгоритмы ИИ проводят анализ намного быстрее, чем люди вручную.
Несмотря на эффективность и отличные перспективы комбинированной терапии, одним из ключевых ограничений считают рост токсичности. Одновременное использование нескольких групп препаратов повышает нагрузки на организм, часто провоцирует усугубление нежелательных эффектов. Кроме того, каждый человек индивидуален, и спрогнозировать побочные реакции бывает сложно. Сегодня исследователи заняты разработкой методик предсказания и управления токсичностью. Они уделяют внимание биомаркерам, значениям фармакогенетикотестирования, оптимизируют применяемые дозировки лекарственных средств. Высокая стоимость комбинированного подхода тоже относится к вызовам направления. Иммунотерапия, таргетные лекарственные средства являются дорогостоящими. Чтобы решить проблему, нужно расширять страховое покрытие, разрабатывать скидочные схемы, выявлять более доступные препараты.
Реакция пациентов на лечение разная, что объясняется генетическими особенностями, текущим состоянием иммунитета, сопутствующими патологиями. Эти и другие факторы влияют на эффективность мер. Иногда результаты далеки от желаемых, либо врачи сталкиваются с целым букетом побочных эффектов. Минимизировать нежелательные проявления поможет персонализированный подход и дополнительные обследования.
Заключение
Комбинированная терапия раковых опухолей остается одним из наиболее перспективных направлений, ее относят к будущему онкологической науки. Современные обследования нацелены на улучшение понимания механизмов воздействия лекарств, разработку новых схем комбинированной терапии и повышение их эффективности. Чтобы успешно реализовать задуманное, нужно делать ставку на тесное взаимодействие специалистов разных направлений (не только онкологов). Это расширит потенциал методов диагностики, лечения. Главная цель всех комбинированных подходов – улучшение результатов терапии для пациентов с разными формами, стадиями рака. Они продлевают жизнь, повышают ее качество, поскольку ставка делается на индивидуальный подход и снижение числа побочных эффектов.