- Что такое онкомаркеры
- Когда необходим анализ на опухолевые маркеры?
- Виды онкомаркеров
- Как проходят анализы на онкомаркеры
- Роль онкомаркеров в лечении и наблюдении
- Контроль эффективности терапии
- Вопрос-ответ
Что такое онкомаркеры
Онкомаркеры – набор кровяных белков, гормонов и других веществ, которые при тестировании могут указывать на наличие рака.
Определение и принцип действия
Маркеры выделяются опухолевыми клетками в кровь, мочу, лимфу и иные жидкости. Сами вещества – уже готовый признак патологического процесса в организме. Количество же указывает на фазу роста опухоли.
В некоторых случаях маркеры производят и здоровые клетки, но в значительно меньших количествах. Принцип действия теста основан на иммунохимическом взаимодействии. Антитела связываются с целевыми молекулами, формируя комплексы, которые можно количественно посчитать.
Зачем их исследуют
Главная цель — выявление злокачественных образований на ранних этапах. При первичном обращении пациента сдача крови на онкомаркеры нужна для скрининга групп риска с наследственной предрасположенностью. Также она входит в обязательный чек-лист для заболеваний молочной железы и поджелудочной железы.
Исследование маркеров крови проводится после резекции опухоли или медикаментозного курса – оно помогает отследить вероятность рецидива. Результаты не рассматривают изолированно. Только врач способен оценить их значение в контексте общего состояния пациента, клинических данных и добавочных инструментальных исследований.
Как помогают в диагностике рака
Традиционные способы выявления рака — биопсия, визуализация или гистология. Однако тест на онкомаркеры отличается высокой скоростью результатов и малой инвазивностью, поэтому считается первичным способом диагностики.
Когда проводят тест на онкомаркеры:
- На ранних стадиях рака. Рост маркеров – сигнал о начинающемся патологическом процессе, особенно у пациентов с наследственной предрасположенностью.
- Для подтверждения диагноза. Чем больше результатов тестов на руках у онколога или терапевта, тем точнее клиническая картина.
- Во время лечения. Контроль динамики численности маркеров помогает в оценке результативности терапии в реальном времени.
- После ремиссии. Онкомаркеры дают возможность выявлять рецидивы, пока они ещё не проявились клинически.
Онкомаркеры – не самый точный показатель наличия или отсутствия рака. Тесты лучше применять в комплексе или в период прохождения общего скрининга организма.
Когда необходим анализ на опухолевые маркеры?
Анализы крови данного типа не входят в стандартные чек-листы и обследования здоровых людей. Но пациент может сдать кровь самостоятельно или по рекомендации онколога.
Основные показания к исследованию:
- присутствие симптомов, указывающих на возможный опухолевый процесс;
- контроль после иссечения злокачественного образования;
- оценка результативности проводимой терапии;
- наблюдение за пациентами из групп риска по прогресии онкологических заболеваний;
- уточнение характера патологических изменений, выявленных при УЗИ, КТ или МРТ.
Каждый маркер отвечает за отдельный тип рака. Анализ может назначаться профилактически, особенно если в семье пациента были случаи рака. Опасными симптомами могут быть необъяснимая потеря веса при обычном питании, стойкая слабость, снижение работоспособности.
С любыми симптомами сначала нужно обратиться ко врачу.
Записаться на прием
Виды онкомаркеров
Наличие нескольких типов разделения маркеров по классам помогает ускорить диагностику и сделать ее точнее.
Общие и специфические маркеры
Это две основные категории, с которых начинается общая диагностика:
- Общие (раково-эмбриональный антиген РЭА или АФП) – указывают на факт нарушения клеточного метаболизма. Их особенность – повышаются не только при раке, но и при иных проблемах, включая доброкачественные опухоли.
- Специфические (ПСА, СА-125, СА 19-9 и др.) – связаны с конкретным органом или тканью. Превышение нормальных показателей сигнализирует о вероятности деструктивного поражения органа.
Более результативны комбинации факторов. В частности, при подозрении на рак поджелудочной железы одновременно определяются СА 19-9 и РЭА. Если вероятен рак молочной железы — СА 15-3 и HER2/neu.
Онкомаркеры по типу рака
Чтобы пациент не сдавал много тестов, предварительно проводится консультация с врачом. В зависимости от жалоб и данных анамнеза появляются подозрения на конкретный вид рака. Далее выполняют проверку на два или несколько маркеров.
Виды онкомаркеров по типу заболевания:
- Рак предстательной железы — ПСА (простатспецифический антиген), free PSA, hK2.
- Рак молочной железы — СА 15-3, HER2/neu, РЭА.
- Рак поджелудочной железы — СА 19-9, СА 242, РЭА.
- Рак яичников — СА 1250 + HE4.
- Рак печени — Альфа-фетопротеин (АФП) + РЭА.
- Опухоли ЖКТ — РЭА, СА 72-4, СА 19-9.
- Опухоли легких — NSE, CYFRA 21-1, SCC-антиген.
Каждый фактор обладает своей диагностической значимостью. В них оценивают период полураспада и чувствительность, поэтому их всегда оценивают в совокупности.
Как проходят анализы на онкомаркеры
Сдать кровь можно в любой лаборатории, но лучше выбирать онкологические центры.
Методы забора и исследования крови
Для анализа берется кровь из вены на пустой желудок. За сутки до забора рекомендуется убрать тяжелые нагрузки, спиртное и курение, поскольку эти они способны исказить результаты. Забор выполняется в условиях стерильности, после чего образцы направляются в лабораторию для обработки и анализа.
Определение концентрации маркеров производится двумя базовыми методами:
- иммуноферментный анализ (ИФА) – в условиях массового скрининга;
- хемилюминесцентный анализ – для более точной оценки.
Оба теста позволяют регистрировать минимальные изменения уровня маркеров даже в пределах физиологической нормы. Для комплексной диагностики потребуются более развернутые лабораторные исследования.
Интерпретация результатов
Результаты исследований не имеют четких границы нормы. Возможны существенные отклонения даже без раковых опухолей. Например, умеренное повышение уровня СА 125 у женщины не всегда говорит о раке яичников. Это значение растет при эндометриозе или воспалительных процессах органов малого таза. На итоговый численный показатель влияют:
- возраст и пол;
- состояние печени и почек;
- наличие воспалений;
- образ жизни пациента.
При интерпретации врач учитывает динамику показателей, клинические симптомы, результаты визуализирующих методов и гистологию. При анализе динамики важно не только разовое значение, но и общая тенденция. Для указания на развитие опухолевого процесса концентрация вещества должна расти в течение нескольких последовательных измерений. Интерпретация также зависит от того, был ли проведён комплекс маркеров или только один анализ.
Ограничения и возможные ошибки
Тесты на онкомаркеры имеют свои недостатки. Они не могут служить самостоятельным и 100% доказательством наличия рака. Повышенный уровень лишь сигнализирует о необходимости дополнительного обследования. Из-за чего возможны ошибки в диагностике:
- Уровень некоторых показателей растет при беременности, менструации или после интенсивных физических нагрузок.
- Повышают концентрацию некоторых типов протеиновых цепочек в крови патологии печени, поджелудочной железы, эндометриоз, бронхит или гастрит.
- Искаженные результаты бывают у пациентов, не соблюдающих рекомендации перед сдачей крови (не натощак, после медикаментов или спиртного).
Ошибки в самих лабораториях встречаются редко. В любом случае, если показатели завышены, лучше перепроверить результат с помощью других методов диагностики в онкоцентре.
Роль онкомаркеров в лечении и наблюдении
Проверка маркеров сопровождает пациента на всех этапах взаимодействия с клиникой.
Контроль эффективности терапии
При лучевой или химиотерапии, уровень онкомаркеров контролируется регулярно. Если же концентрация остаётся высокой или прогрессирует, врач корректирует схему лечения. Но даже полное отсутствие маркера в крови не всегда означает финальное излечение.
Остаточные клетки могут быть неактивными и проявиться только спустя годы. Маркеры также нужны для оценки результатов адъювантного лечения. Это воздействие направлено на уничтожение микрометастазов после основной терапии. Контроль крови позволяет убедиться, что скрытые очаги не активны.
Выявление рецидивов
Повышение показателей маркеров происходит до появления симптомов или визуальных изменений на МРТ и КТ. Рецидивирующий рак может быть опаснее первичного – скрытые очаги способны распространяться по телу бессимптомно. Помимо метастазов опухоли даже после иссечения дают осложнения. Для каждого типа онкологического заболевания существуют собственные алгоритмы мониторинга. Частота контроля варьируется от одного раза в три месяца до одного раза в полгода в зависимости от типа опухоли и стадии заболевания.
Прогнозирование исхода заболевания
Комбинированный анализ показателей помогает выделить пациентов, у которых опухоль склонна к агрессивному росту, и тех, у кого заболевание протекает в мягкой форме. Также количество дефектных белковых цепочек в крови указывает на скорость разрастания рака. Например, высокий уровень АФП при первичном раке печени указывает на неблагоприятный прогноз. Если концентрация АПФ мала — прогресс замедлен, что дает врачам больше времени.
Вопрос-ответ
Что показывает онкомаркер РЭА?
РЭА нужен для поиска и отслеживания образований ЖКТ, легочных структур и молочной железы. Его повышение может свидетельствовать о развитии деградационного процесса, но также наблюдается при хронических воспалениях.
Что означает положительный результат анализа?
Он указывает на необходимость дополнительной диагностики рака. Обычно такой результат появляется при развитии аутоиммунных воспалений, на фоне гормональных всплесков.
Всегда ли онкомаркеры показывают рак?
Нет. Повышение возможно и при доброкачественных опухолях, воспалении или физиологических изменениях.
Источники
- Раманатан Л. В., Флайшер М., Даффи М. Дж. (ред.). Раковые биомаркеры: клинические аспекты и лабораторное определение — Эльсевир (Elsevier), 2022.
- Диамандис Э. П., Чан Д. В., Шварц М. К. (ред.). Онкомаркеры: физиология, патобиология, технологии и клинические применения — AACC Press, Washington, D.C., 2002.
- Селл С., Варен Б. (ред.). Маркеры рака человека — NJ, 1982 (переизд. 2011/2012).
- Хэнаусек М., Валашек З. (ред.). Протоколы по онкомаркерам — 1998 (печ. изд.); переизд. 2010.