ВПЧ и рак

• ВПЧ – вирус папилломы человека: кратко о природе вируса
• Разница между обычным и онкогенным ВПЧ
• ВПЧ онкогенного типа
• Типы ВПЧ по онкогенности
• ВПЧ и рак
• ВПЧ – это рак? Разбираем мифы
• Когда обращаться к врачу и какие обследования пройти
• Профилактика ВПЧ

ВПЧ – вирус папилломы человека: кратко о природе вируса

Папилломавирус имеет маленький размер на фоне других вирусов – всего 55 нанометров. Он отличается простым строением: генетический материал упакован в белковую капсулу. Особенность вируса в том, что он предпочитает локализоваться именно в клетках кожных покровов и слизистых оболочек. Проникнув в клетку, он интегрируется в её генетический код и способен находиться там от нескольких месяцев до многих лет.

На сегодня известно свыше 200 разновидностей вируса папилломы. Каждый имеет номер. Одни вызывают обыкновенные бородавки на пальцах и относительно безопасны. Другие создают более серьезные проблемы.

Основное про папилломавирусную инфекцию:

• размер – 55 нанометров, невидим в обычный микроскоп;
• содержит двухцепочечную кольцевую ДНК;
• живёт только внутри человеческих клеток, вне организма быстро погибает;
• встраивается в геном клетки-хозяина и может там оставаться годами;
• размножается в живых клетках эпителия – поверхностного слоя кожи и слизистых.

Как передаётся и почему большинство людей инфицированы

Вирус передаётся во время интимной близости, когда заражённые участки слизистой соприкасаются со здоровыми тканями. Причём для инфицирования достаточно мельчайших, невидимых глазу трещинок или царапин на коже – никаких явных ран или повреждений не требуется.

Согласно эпидемиологическим данным, 4 из 5 людей, ведущих активную сексуальную жизнь, неизбежно столкнутся с этим возбудителем хотя бы один раз. Пиковый период инфицирования приходится на возраст около 25 лет. Столь высокие показатели объясняются исключительной контагиозностью вируса и лёгкостью его трансмиссии.

Почему инфекция настолько распространена:

• достаточно 1–2 контактов с носителем, чтобы заразиться – вероятность 40–60%;
• большинство заражённых людей не знают об этом и передают вирус половым путём дальше;
• от момента заражения до первых признаков может пройти полгода или несколько лет;
• презервативы помогают, но не полностью – вирус может быть на коже вокруг защищаемой зоны;
• инфекция часто протекает без каких-либо симптомов;
• после выздоровления появляется иммунитет к конкретному типу вируса;
• возможна передача от матери ребёнку во время родов, но вероятность минимальна.

Разница между обычным и онкогенным ВПЧ

Низкорисковые типы вызывают остроконечные кондиломы. Это наросты, которые растут в интимной зоне. Выглядят неприятно, могут чесаться или кровоточить, но в рак не перерождаются. Онкогенные типы, например, 16 и 18, способны запустить серьёзные изменения в клетках.

Главное отличие в белках E6 и E7. Это белки, которые вирус выпускает внутрь клетки. У низкорисковых типов эти белки работают осторожно. У опасных типов они действуют агрессивно, «ломая» защитные системы клетки – так называемые супрессоры. Главные из них – белки р53 и рб. Они отвечают за то, чтобы клетка не делилась, если она дефективна.

Главные различия:

• Типы ВПЧ с низким риском (6, 11) – преимущественно вызывают образование доброкачественных наростов (кондилом). Вероятность перехода в рак крайне мала.
• Высокорисковые типы обнаруживают в 99,7% всех диагностированных случаев рака шейки матки у женщин.
• Белки E6 и E7, которые производят опасные типы, разрушают защитные гены р53 и рб, отключая естественные барьеры клетки.
• ДНК высокорисковых типов часто встраивается в геном клетки на длительный период и может оставаться там годами.
• ДНК низкорисковых типов обычно остаётся в цитоплазме клетки и затем постепенно выводится из организма.
• Инфекции, вызванные опасными типами ВПЧ, часто становятся хроническими и могут держаться в организме больше года.
• Типы 16 и 18 ответственны за 70% всех видов рака, которые связаны с вирусом папилломы человека.

ВПЧ онкогенного типа

Онкогенность – это способность вызывать рак. Когда врачи говорят об онкогенном ВПЧ, они имеют в виду вирус, который может со временем привести к перерождению клеток. Но сам вирус не превращается в рак мгновенно. Это долгий процесс, в котором участвуют иммунная система человека, его гормональный фон, образ жизни.

Онкогенные вирусы выявляют в раковых опухолях. Когда патолог смотрит на образец опухоли или делает анализ ДНК, именно эти типы попадаются ему постоянно. Несмотря на то, что многие люди инфицированы онкогенными ВПЧ, но не болеют раком. Их иммунная система справляется с вирусом.

Что важно знать об онкогенных типах ВПЧ:

• Канцерогенные штаммы часто становятся инициаторами развития опухолей в области шейки матки, прямой кишки и глотки.
• Наличие вируса высокого онкогенного риска совсем не гарантирует развитие рака – многие люди с такой инфекцией остаются здоровы.
• Способность вируса вызывать рак напрямую связана с воздействием белков e6 и e7, которые подавляют защитные механизмы клетки.
• Штаммы с низким риском трансформации практически не приводят к онкологическим заболеваниям, даже если инфекция длится много лет.
• Средний уровень риска указывает на то, что вирус может проявить опасность только при определённых благоприятных для него обстоятельствах.
• Высокий риск характеризует типы, которые способны длительно скрываться внутри клетки и постепенно вызывать накопление генетических нарушений.
• Вероятность трансформации в рак зависит от множества факторов – силы иммунной защиты, образа жизни, наличия других инфекций и гормонального фона.

Механизм превращения заражённых клеток в злокачественные

От заражения до развития рака может пройти 5–15 и более лет.

Сначала вирус попадает в клетку и начинает производить белки E6 и E7. Эти белки – главное оружие вируса.

Белок E6 ищет в клетке супрессор опухолей р53: его иногда называют «хранителем генома». Он контролирует правильное деление клеток. Если что-то пошло не так, р53 либо останавливает деление, либо отправляет клетку на самоуничтожение. Когда E6 находит р53, он помечает его на уничтожение. Белок E7 делает то же самое с рб. Это второй защитник клетки. Когда оба защитника ликвидированы, контроль над клеткой теряется.

Но одного повреждения недостаточно. Клетка может восстановиться или погибнуть. Рак развивается, только если инфекция держится долго – годы или даже десятилетия. За это время вирус не просто находится в клетке: его ДНК встраивается в ДНК клетки. Это вызывает нестабильность в геноме. Каждая мутация отключает какой-то защитный механизм. И так, постепенно, клетка теряет все защиты, в результате приобретая злокачественный характер. Хроническое воспаление в заражённых тканях ускоряет появление новых мутаций.

Записаться на прием

Запишитесь на прием прямо сейчас: оставьте свой номер и мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 777-48-49

Заказать обратный звонок Записаться на приём

Типы ВПЧ по онкогенности

Классификация вируса папилломы человека по уровню риска развития онкологических заболеваний:

• Типы с низким риском (6, 11) – преимущественно вызывают образование доброкачественных наростов (кондилом). Вероятность перехода в рак крайне мала.
• Типы со средним риском (31, 33, 35, 39, 42, 43, 44) – иногда встречаются в опухолевых тканях, однако их связь с раком менее выражена по сравнению с высокоонкогенными вариантами.
• Высокоонкогенные типы – выявляются почти во всех случаях рака шейки матки и представляют наибольшую опасность.

Низкорисковые штаммы, как правило, не внедряются в генетический материал клетки и чаще всего устраняются иммунной системой самостоятельно. Среднерисковые типы обладают способностью к интеграции в ДНК, но делают это значительно реже, чем высокорисковые. Последние, напротив, часто встраиваются в геном клетки, что многократно увеличивает вероятность злокачественного перерождения тканей.

Учёные постоянно изучают вирус папилломы человека, и классификация его разновидностей регулярно дополняется с появлением новых исследовательских данных.

ВПЧ высокого онкогенного типа: №16, №18, №31, №33 и другие

Какие штаммы считаются наиболее опасными:

• 16-й тип обнаруживают примерно у половины пациентов, у которых диагностировали злокачественную опухоль, связанную с папилломавирусом;
• 18-й тип находят приблизительно у каждого пятого больного, причём он чаще провоцирует развитие аденокарциномы;
• 31-й и 33-й типы встречаются не так часто, однако тоже представляют серьёзную угрозу и требуют постоянного врачебного контроля;
• 45-й тип нередко становится причиной аденокарциномы шейки матки, которую очень сложно обнаружить в самом начале болезни;
• 51, 52, 56, 58, 59 типы – их тоже причисляют к высокоопасной группе.

Эти агрессивные штаммы отличаются тем, что сильнее и дольше воздействуют на клеточные белки, которые в норме защищают клетки и регулируют их размножение.

ВПЧ и рак

Папилломавирус напрямую связывают с возникновением злокачественных новообразований шейки матки и других органов.

Вирус папилломы человека и рак шейки матки

Рак шейки матки – наиболее распространённое злокачественное заболевание, связанное с папилломавирусом. По анатомии шейка представляет собой своеобразный коридор, который соединяет влагалище с полостью матки. Изнутри этот участок покрыт особым клеточным слоем – эпителием. Самое слабое место находится в зоне трансформации, там, где один тип клеток плавно сменяется другим. Именно через эту переходную область вирус чаще всего проникает внутрь и запускает болезнетворные изменения.

Как развивается рак шейки матки при заражении ВПЧ:

• Вирус попадает в организм и проникает в клетки переходной зоны.
• Начинается воспалительный процесс, иммунитет пытается уничтожить вирус.
• Если защитные силы организма ослаблены, инфекция переходит в хроническую форму и надолго задерживается в теле.
• Формируется лёгкая дисплазия – первые изменения в клетках, которые видно под микроскопом.
• Дисплазия может исчезнуть, если иммунная система окажется достаточно сильной, либо продолжить развиваться.
• При дальнейшем прогрессе возникает дисплазия средней и тяжёлой степени – это уже предраковое состояние.
• Инвазивная опухоль формируется тогда, когда изменённые клетки прорывают базальную мембрану и распространяются вглубь тканей.

Связь ВПЧ с раком гортани, полового члена, ануса, ротовой полости

Везде, где присутствует плоский эпителий – этот поверхностный тканевый слой – может сформироваться злокачественная опухоль, связанная с ВПЧ. Речь идёт о горле, гортани, ротовой полости, анальной и генитальной областях.

ВПЧ-ассоциированные онкологические заболевания разных органов:

• Рак ротоглотки поражает корень языка и область мягкого нёба. В подавляющем большинстве случаев виновником становится 16-й штамм вируса. Передача происходит через орально-генитальные контакты, причём риск возрастает при частой смене партнёров.
• Рак гортани встречается реже предыдущих форм. Однако статистика показывает интересную картину: папилломавирус находят примерно у каждого третьего или четвёртого пациента с подобным диагнозом. Это говорит о значительной роли инфекции даже в развитии менее распространённых форм заболевания.
• Рак анального канала имеет самую сильную связь с ВПЧ среди всех перечисленных локализаций. Почти 85% всех случаев этой опухоли ассоциированы с высокоонкогенными типами вируса.
• Рак полового члена связывают с папилломавирусом примерно в половине зарегистрированных эпизодов. Чаще болезнь развивается у мужчин с необрезанной крайней плотью.
• Рак вульвы и влагалища нередко содержит 16-й или 18-й тип вируса. Главная проблема этих локализаций – позднее обнаружение. Женщины часто обращаются к врачу уже на запущенных стадиях, когда симптомы становятся явными.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией сталкиваются с существенно более высокой вероятностью развития любых онкологических заболеваний, связанных с папилломавирусом.

Злокачественная папиллома: признаки и риски

Термин «злокачественная папиллома» не совсем корректен с медицинской точки зрения. В действительности речь идёт о дисплазии, которая со временем превращается в раковую опухоль. Однако иногда врачи используют это название для предраковых образований, которые внешне напоминают бородавки, но при этом содержат злокачественные клетки. Такие образования непросто распознать при первом осмотре.

На что нужно обращать внимание: кровотечение или кровянистые выделения в неожиданные дни, кровь после интимной близости, нетипичные выделения из влагалища с дурным запахом, болезненность внизу живота или в тазовой области, чувство, будто во влагалище что-то есть. Если затронуто горло, могут беспокоить боли во время глотания, осиплость голоса, которая держится больше двух недель, либо ощущение комка в горле. При раке анальной области возможны кровотечения, боль при походе в туалет, зуд или дискомфорт.

Одного симптома обычно недостаточно для постановки диагноза. Множество других состояний дают похожую картину. К примеру, кровотечение бывает при полипах или эрозии. Осиплость может оказаться следствием обычного ларингита. По этой причине при затянувшихся или необычных симптомах необходимо показаться врачу.

ВПЧ – это рак? Разбираем мифы

Разберём популярные заблуждения:

• ВПЧ – это рак. В реальности: ВПЧ – это вирусная инфекция, а не онкологическое заболевание, рак возникает только при стечении определённых обстоятельств.
• Рак при заражении ВПЧ развивается всегда и стремительно. В реальности: От момента заражения до появления инвазивной опухоли проходит 10–20 лет, процесс идёт медленно. Часто иммунитет самостоятельно побеждает вирус, и онкологические заболевания не развиваются вообще.
• ВПЧ можно заразиться воздушно-капельным путём. В реальности: Главный способ передачи – половые контакты, остальные пути крайне редки и возможны при специфических обстоятельствах.
• Защищённый секс даёт 100% гарантию. В реальности: Презерватив снижает риск заражения, но абсолютной защиты от ВПЧ не обеспечивает.
• При положительном анализе на онкогенные ВПЧ требуется лечение. В реальности: Если обнаружили ВПЧ, это не значит, что нужно немедленно начинать терапию, достаточно регулярного наблюдения.
• Вакцины бесполезны. В реальности: Прививка от ВПЧ эффективно предотвращает заражение самыми опасными типами вируса.

Когда обращаться к врачу и какие обследования пройти

К врачу следует идти при обнаружении неприятных симптомов. Например, месячные стали намного обильнее или началось кровотечение в середине цикла, появились нехарактерные выделения с плохим запахом.

Какие обследования проводят при подозрении на ВПЧ или его последствия:

• цитологический анализ мазка (Пап-тест) – основной способ раннего выявления проблем, его советуют делать раз в три года всем женщинам от 21 до 65 лет;
• тест на папилломавирус – показывает, есть ли вирус в организме и к какому типу он относится, обычно его берут вместе с цитологией;
• кольпоскопия – тщательный осмотр шейки матки через специальный прибор с увеличением, назначают при подозрительных результатах мазка;
• биопсия – взятие небольшого кусочка ткани на анализ, делают, когда есть подозрение на предраковые изменения или злокачественную опухоль;
• УЗИ тазовых органов – помогает оценить состояние матки и прилегающих структур;
• при подозрении на опухоль горла или ануса – эндоскопическое исследование с забором ткани из подозрительных зон;
• осмотр половых органов специалистом при наличии бородавок или других новообразований.

Профилактика ВПЧ

Профилактические меры против ВПЧ делятся на несколько уровней. На первом месте стоит вакцинация. Созданы прививки, которые обеспечивают защиту от самых опасных разновидностей вируса. Вакцину советуют вводить в 11–12 лет, пока ребёнок ещё не начал половую жизнь. Эффективность достигает 90% и выше. Прививаться могут и взрослые вплоть до 45 лет, хотя результативность у них чуть ниже.

На втором уровне профилактики находятся поведенческие стратегии. Это применение презервативов, ограничение количества сексуальных партнёров, отказ от табакокурения. Третий уровень – систематический скрининг. Это критически важно для женщин – цитологический мазок раз в три года позволяет поймать предраковые изменения в самом начале, когда лечение работает лучше всего.

Источники

1. Зароченцева Н.В. Программа вакцинации против ВПЧ и патология шейки матки: результаты 9-летнего наблюдения // Эпидемиология и вакцинация. — 2017.
2. Душки́н А.Д. Типовой профиль ВПЧ высокого онкогенного риска у больных с поражением шейки матки / А.Д. Душки́н и др. // Иммунология. — 2024.
3. Burd E.M. Human Papillomavirus and Cervical Cancer. // Clin Microbiol Rev. — 2003. — Vol. 16(1).
4. «Human Papillomavirus and Its Association With Cervical Cancer» // V. … et al. // Viruses. — 2023. — Vol. 16(5).