Erid: LdtCKcqoH ООО «ГК СМ-Клиника» ИНН 7743846660

Стадии рака

13.10.2025

Зачем определяют стадию рака?
Сколько стадий рака существует?
TNM классификация
Степени злокачественности – шкала Grade
Как определяют стадию рака?
Что влияет на стадию онкологического заболевания?
Часто задаваемые вопросы

Любое онкологическое заболевание может проявиться как на начальных этапах, так и в более прогрессирующих или сложных формах. Для указания уровня тяжести патологии используется термин «стадия рака». От установленной стадии зависит подбор тактики вмешательства и прогноз для пациента. Эксперты онкоцентра «СМ-Клиника» проводят многоступенчатое обследование. Врачи выявляют стадию, базируясь на информацию после инструментальных и лабораторных обследований, а также жалоб пациента.

Зачем определяют стадию рака?

Уточнение стадии необходимо не только для формальной классификации. Стадирование влияет на все последующие клинические решения. При постановке диагноза врач должен определить:

размеры первичной опухоли:
степень её прорастания в ближайшие или отдаленные ткани;
наличие разрушения регионарных лимфатических узлов;
наличие метастазов.

Все перечисленные факторы определяют тактику воздействия. Например, при ранних стадиях, когда опухоль имеет четкую локализацию и не выявлено поражение регионарных лимфатических узлов, допустима операция. Целью вмешательства стоит удаление злокачественной опухоли и сохранение работоспособности органа. При наличии явного поражения лимфатических узлов или при метастазах в дальних очагах основная цель медицинского воздействия меняется. Вместо радикального удаления преимущество отдается общим и длительным методам лечения или паллиативной терапии для контроля симптомов и продления жизни.

Стадирование также определяет показания к неоадъювантной терапии — то есть к предоперационному курсу химической или лучевой терапии. Целью методики становится сокращение размера первичной опухоли и уменьшение поражения лимфатических узлов. Это делает возможным провести более щадящее удаление зараженных тканей. В ряде случаев после неоадъювантного лечения опухоль уменьшается. В этом случае финальная патологическая стадия (после удаления) будет отличаться от первоначальной клинической стадии. Это имеет значение для оценки ответа на терапию и планирования дальнейших шагов.

Кроме лечебной значимости, установка стадии недуга имеет прогностическую ценность. Каждая степень развития злокачественного диагноза сопоставляется с вероятностью рецидива, общей выживаемостью и потребностью в дополнительных методах воздействия.

Сколько стадий рака существует?

В клинической практике используется шкала от 0 до IV (от нулевой до четвертой), но суть каждой категории лучше описывать через критерии TNM:

Стадия 0 (Tis) — карцинома «in situ»: в данном случае злокачественные клетки находятся в эпителии и ещё не проникли в базальную мембрану. Также здесь еще не повреждены окружающие ткани.
I—II (ранние стадии) — зона рака ограничена одним органом, но размер участка четко не регламентирован. Регионарное поражение минимальное или отсутствует. На данном этапе возможна хирургическая операция для удаления заданного участка.
III (локально распространённая) — наблюдается явная инвазия рака в окружающие ткани и/или значимое поражение регионарных лимфатических узлов. Опухолевый процесс уже требует применения комбинированной тактики (операция + лучевая терапия и/или паллиативное отделение). Третья стадия связана с более высоким риском рецидива заболевания даже после полного излечения.
IV (метастатическая стадия) — характеризуется наличием отдалённых метастазов в других органах или тканях. Из-за больших площадей поражения здесь часто назначается паллиативное или системное лечение с целью контроля симптомов и увеличения шансов на выживание.

Помимо перечисленного существует деление стадий по вторичным критериям (пределы размера для T1/T2 и т. д.). Для одних органов «вторая стадия» означает один набор критериев по масштабу поражения и состоянию лимфатических узлов, для других — другой. Окончательное определение стадии делается на основании сочетания параметров T, N и M.

TNM классификация

TNM — это система оценки масштабов опухолевого разрастания. Она используется в международной системе и основана на опыте десятков лет изучения онкологических заболеваний.

T (tumour) – отражает габариты начальной опухоли и степень её прорастания в окружающие ткани. Уровни T0–T4 описывают переход от отсутствия видимой опухоли до массивного вовлечения ближайших структур. Tis обозначает in situ (раковые клетки находятся в пределах эпителия). Конкретные границы классификации для T1/T2/T3/T4 зависят от местонахождения опухоли и установлены в соответствующих клинических руководствах.
N (nodes) – описывает поражение регионарных лимфатических узлов. N0 — поражения нет, N1–N3 — нарастающий уровень интеграции в процесс лимфатических узлов. Оценка показателя «N» включает пальпацию, визуализацию, УЗИ, но чаще – биопсию или лимфаденэктомию.
M (metastasis) – фиксирует наличие или отсутствие метастазов в органах вне пораженной системы. M0 — метастазов нет; M1 — метастазы распространены (иногда разделяются на M1a, M1b и т. п. в зависимости от количества и локализации).

Разделение на стадии в TNM имеет дополнительные и префиксные обозначения:

cTNM — клиническое стадирование на основе данных до операции;
pTNM — патологическое стадирование после изучения материала резекции;
y-префикс (yc/yp) указывает на стадию после неоадъювантной терапии;
r — рецидив.

Если опухоль осталась даже после проведенного вмешательства, ей также присваивают обозначение:

R0 — радикальное удаление без остатка;
R1 — микроскопический остаток;
R2 — макроскопический остаток.

Статус R необходим онкологам и хирургам для планирования лучевой терапии и прогнозирования риска рецидива. Помимо вышеуказанных в протоколы отчетности часто включаются дополнительные характеристики. Они указывают на лимфо- и сосудистую инвазию, периневральное распространение, количество поврежденных узлов, показатели пролиферации и молекулярные маркеры.

Пример записи – ycT3N2M0, R1, Ki-67 = 65%. Расшифровка: после проведенного лечения (y) при обследовании выявлена большая опухоль (T3). Она затронула несколько регионарных лимфатических узлов (N2), но метастазов в отдаленных органах нет (M0). При операции удалось удалить опухоль не полностью: микроскопически остались раковые клетки (R1). По маркеру Ki-67 опухоль опасная, так как большая часть клеток активно делится (65%). Общая стадия соответствует III стадии рака.

Степени злокачественности – шкала Grade

Данная шкала описывает молекулярную схожесть клеток злокачественного новообразования с обычными и характеризует их биологическую агрессивность. Схожесть определяется на гистологическом уровне:

Малый (G1) — хорошо дифференцированные клетки, то есть они близки по строению к нормальной ткани. Такой результат указывает на медленный рост и низкую склонность рака к метастазированию.
Средний (G2) —клетки раковой опухоли довольно значительно отличны от нормальных, характеризуются ускоренным ростом. На данном этапе они представляют серьезную опасность для организма.
Высокий (G3–G4) — клетки плохо дифференцированы, демонстрируют агрессивное поведение и более высокий риск раннего распространения матестазов.

Гистологическую степень врач определяет под микроскопом. Эксперт оценивает, как часто клетки делятся, насколько большие у них ядра по сравнению с телом клетки. Чем больше в клетках аномалий и отличий от здоровой ткани, тем злокачественнее опухоль. В ряде локализаций существуют специфические шкалы оценки (например, Gleason-score для рака простаты), которые имеют своё прогностическое значение.

Как определяют стадию рака?

Диагностика рака

Для выявления степени поражения организма пациента используются все доступные методы. Чем больше информации получит врач, тем выше вероятность постановки точного диагноза и назначения корректного лечения. В диагностику входят:

Сбор анамнеза и физикальное обследование. Оцениваются жалобы пациента, общее состояние и локальные проявления болезни. При осмотре проверяют наличие увеличенных лимфатических узлов и возможные признаки поражения органах, где могла возникнуть первичная опухоль.
Сдача анализа крови. Определённые белки (СЕА, CA-125, PSA и др.) и новые молекулярные маркёры способны выявить заболевание на ранней стадии. Молекулярные исследования крови (генетические панели, тесты на драйвер-мутации) первичны и требуют дообследования.
Визуализационные методы. Выбора способа зависит от локализации предполагаемой опухоли. Для оценки состояния поверхностных органов и лимфатических узлов назначают УЗИ. Для изучения грудной и брюшной полостей лучше подходит КТ. Для проверки спинного и головного мозга, органов малого таза пациент будет направлен на МРТ. При подозрении на системное распространение метастазов и для выявления метаболически активных очагов используется ПЭТ-КТ (PET-CT). Если врач предполагает, что опухоль задела костные структуры, назначается костная сцинтиграфия.
Инвазивные манипуляции. Эндоскопия, бронхоскопия, лапароскопия или торакоскопия применяются при необходимости взятия материала из органа или уточнения локализации метастазов.

Каждый из перечисленных этапов имеет ограничения. В частности, визуализация не всегда обнаруживает микрометастазы, а биопсия может не давать полной информации об опухоли. Лабораторные анализы крови на онкомаркеры также не могут служить единственным критерием постановки диагноза. Повышение уровня онкомаркеров возможно при воспалительных и инфекционных заболеваниях, хронических патологиях печени или доброкачественных новообразованиях.

Чтобы избежать ошибки в диагностировании специалисты Онкоцентра «СМ-Клиника» проводят все этапы обследования пациента. На основании полученных данных инициируют мультидисциплинарное обсуждение. На консилиуме группа врачей (онколог, хирург, радиолог, патоморфолог и другие причастные специалисты) делают совместные выводы о состоянии пациента. Далее формулируется окончательное заключение о наличии заболевания, его стадии и разрабатывается план методов лечения.

Что влияет на стадию онкологического заболевания?

Стадия развития формируется под влиянием большого числа факторов. Ряд из них можно сгруппировать следующим образом:

Строение и распространение опухоли. При оценке стадии врачи учитывают не только её масштаб, но и то, насколько глубоко она прорастает в ткани и органы вокруг. Значимым становится и повреждение жизненно важных структур, например, прорастание в сосуды или органы с риском перфорации. Эти характеристики определяют показатель T: чем крупнее и глубже поражение, тем выше стадия заболевания.
Состояние лимфатических узлов. Если в регионарных точках обнаруживаются опухолевые клетки, это говорит о начале их движения по лимфатическим путям. Это автоматически повышает стадию, так как свидетельствует о высокой вероятности дальнейшего распространения процесса.
Отдаленные очаги. Когда раковые клетки закрепляются в других органах и образуют новые опухоли, речь идет о метастазах. Даже при небольшой первичной опухоли это сразу относит болезнь к поздним — III или IV — стадиям.
Характер клеток. Значение имеет и то, насколько опухолевые клетки отличаются от здоровых. При низкой степени дифференцировки (high grade) они теряют «похожесть» на нормальные клетки, быстро делятся и склонны к метастазированию, что делает течение болезни более агрессивным.
Биология опухоли. Иногда злокачественное образование может быть небольшим, но обладать агрессивными молекулярными особенностями. В таких случаях прогноз хуже, чем у пациентов с более «спокойным» вариантом опухоли того же размера.
Факторы риска и внешние обстоятельства. Хроническое воспаление, плохой иммунитет, вредные привычки, воздействие канцерогенов и генетическая предрасположенность увеличивают скорость прогрессирования злокачественного процесса.
Время до постановки диагноза и доступность обследования. Чем позже установлен диагноз, тем выше вероятность того, что опухолевый процесс успеет распространиться.
Гетерогенность и эволюция опухоли. С течением времени раковые клетки могут накапливать новые мутации, что меняет биологическое поведение опухоли и может ускорять переход из одной стадии в другую.

Психологическое состояние пациента также играет важную роль в течении онкологического заболевания. Люди, сохраняющие оптимизм, интерес к жизни, поддерживающие хороший аппетит и активность, как правило, лучше переносят лечение и имеют больше ресурсов для восстановления. Положительный настрой помогает поддерживать иммунную систему, а это напрямую влияет на способность организма бороться с болезнью и осложнениями. В то же время апатия, потеря интереса к жизни, отказ от еды и ухода за собой ослабляют защитные силы, снижают эффективность лечения и могут ускорять прогрессирование опухолевого процесса.

Вопросы и ответы

Может ли измениться стадия рака после операции?

До операции врачи ставят предварительную стадию болезни по результатам обследований — снимков, анализов и осмотров. Это называют «клинической стадией». После того как опухоль удаляют, её отправляют на подробное исследование под микроскопом. Там уточняют реальные размеры, глубину прорастания и то, сколько лимфатических узлов поражено. На основании этих данных формируется «патологическая стадия». Она может отличаться от первоначальной, потому что микроскопия даёт гораздо более точную картину, чем диагностика до операции.

Что значит high grade в онкологии?

Это показатель того, насколько агрессивно ведёт себя опухоль. При high grade клетки сильно изменены, растут хаотично и делятся очень быстро. Такой рак быстрее прогрессирует и чаще дает метастазы.

Какая стадия рака самая последняя?

Последней называют четвертую стадию. На этом этапе опухоль уже даёт отдалённые метастазы — то есть раковые клетки обнаруживаются в других органах и тканях, далеко от места, где болезнь началась.

Как быстро рак переходит из одной стадии в другую?

У каждой опухоли свой темп развития. Агрессивные формы могут менять стадию за несколько месяцев, более медленные — за годы. Главные роли в процессе играют общее состояние организма и биология самого поражения.

Что такое T и R в медицине?

Буква T описывает саму опухоль: её размер и то, насколько глубоко она проросла в ткани. Буква R используется после операции и показывает, остались ли в организме опухолевые клетки.

Источники

Старинский В.В., Шахзадова А.О. Динамика заболеваемости и смертей от злокачественных опухолей в РФ. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2016;(27): 5–12.
Edge S.B., Byrd D.R., Комптон С. С., и другие авторы. Cancer Staging Manual. 8-е Издание. Springer International Publishing. 2017.
Давыдов М.И., Аксель Е.М. Рак в РФ: состояние онкологической помощи и техники её совершенствования. Онкология. Журнал Герцена. 2019;(8): 15–21.
Brierley J., Господарович M.K., Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours. 9th Edition. Wiley-Blackwell. 2020.
Coleman M.P., Форман Д., Bryant H. et al. Cancer survival in five continents: a worldwide population-based study (Конкрод-2). Lancet. 2014;385(9972): 977–1010.