- Рак яичников: прогноз выживаемости
- Первая стадия рака яичников
- Вторая стадия рака яичников
- Третья стадия рака яичников
- Четвертая стадия рака яичников
- Вопрос-ответ
В материале детально разобрано, сколько живут пациентки в зависимости от стадии онкопроцесса. Освещены данные современных исследований и клинических протоколов. Также акцент сделан на морфологические особенности опухоли, поскольку гистологический подтип играет важную роль в формировании прогноза на жизнь.
Рак яичников: прогноз выживаемости
Эпителиальные новообразования занимают доминирующее положение среди всех злокачественных опухолей, развивающихся в яичниках — на их долю приходится до 90 процентов клинических случаев. В соответствии с классификацией, принятой Всемирной организацией здравоохранения в 2014 году, рак яичников подразделяется на несколько ключевых морфологических разновидностей. Наиболее часто диагностируется серозная карцинома, составляющая около 70% всех выявленных эпителиальных опухолей. За ней следуют эндометриоидные опухоли, встречающиеся в пределах 10% случаев, и муцинозные карциномы, доля которых составляет около 3%. Гораздо реже регистрируются такие формы, как светлоклеточные, переходноклеточные, смешанные и неопределённые по гистологическим характеристикам опухоли.
Согласно молекулярной типизации, онкопатологии данного профиля подразделяются на две большие группы — опухоли I и II типов. Первая категория характеризуется медленным развитием, минимальной злокачественностью и, как правило, обнаруживается на начальных стадиях. К ней относятся хорошо дифференцированные формы: серозные, эндометриоидные, муцинозные, светлоклеточные опухоли, а также злокачественные варианты опухоли Бреннера.
Ко второй группе принадлежат агрессивные опухоли, в числе которых — низкодифференцированные серозные и эндометриоидные формы, а также комбинированные и недифференцированные новообразования. Эти виды рака обычно диагностируются уже в запущенной фазе, сопровождаются выраженной генетической нестабильностью и значительно ухудшают клинические перспективы.
Результаты терапии при онкозаболеваниях яичников определяются целым рядом факторов, среди которых особенно важным считается стадия распространения патологического процесса. При ранней диагностике и наличии хорошо дифференцированной опухолевой ткани прогноз на жизнь благоприятен: пятилетний рубеж переживают до 90% пациенток. Однако при наличии признаков неблагоприятного течения этот показатель может снижаться до 50%. Если рак диагностируется на терминальной стадии, сопровождающейся развитием отдалённых метастазов, то выживаемость в течение пяти лет варьирует от 5 до 20%.
Таким образом, прогноз при раке яичников напрямую зависит от стадии, на которой было выявлен патологический процесс, а также от возраста пациентки, гистологического типа опухоли, объёма хирургического вмешательства и эффективности химиотерапии. К сожалению, заболевание часто диагностируется на поздних этапах, что негативно влияет на прогноз и увеличивает общую смертность от рака.
По данным исследований, на ранних стадиях шансы на благоприятный исход существенно выше. При этом важно учитывать не только формальную стадию, но и такие факторы, как наличие метастазов, остаточная опухоль после операции и чувствительность к лекарствам. Сколько живут женщины с раком яичников — зависит от сочетания этих параметров и индивидуальной реакции организма на лечение.
Далее будет рассмотрена выживаемость и основные характеристики каждой стадии рака яичников, начиная с первой. Особый акцент сделан на прогноз с учетом гистологического типа опухоли.
Первая стадия рака яичников
Первая стадия злокачественного процесса в яичниках характеризуется локализацией опухоли исключительно в пределах одного или обоих органов, без выхода за их анатомические границы и без поражения окружающих структур. При раннем выявлении патологии и своевременном проведении комплексного лечения прогноз в большинстве случаев остается положительным. Однако на продолжительность жизни и риск рецидива оказывает значительное влияние морфологический тип опухоли.
Согласно данным эпидемиологических исследований, при серозной форме, которая считается наиболее распространённой среди всех эпителиальных видов, пятилетняя выживаемость достигает 93,1%. Несмотря на раннюю стадию, существует вероятность повторного появления опухоли, особенно при наличии неблагоприятных гистологических характеристик.
К числу опухолей с худшими прогностическими показателями относится светлоклеточный вариант. Светлоклеточная карцинома яичника (СКК) встречается реже по сравнению с другими типами, составляя приблизительно 5–10% всех зарегистрированных случаев, однако отличается высокой степенью злокачественности и склонностью к быстрому прогрессированию. Эта разновидность опухоли требует более настороженного подхода при выборе стратегии лечения и тщательного наблюдения в послеоперационном периоде. Она характеризуется уникальными морфологическими особенностями и часто ассоциируется с эндометриозом.
Эндометриоз – это заболевание, при котором элементы слизистой матки начинают появляться за пределами маточной полости. Может протекать бессимптомно, но при этом в органах малого таза обнаруживаются морфологические изменения. Эндометриоидная болезнь начинается в репродуктивном периоде. В менопаузе может угасать, но не всегда проходит бесследно.
Светлоклеточный рак отличается низкой чувствительностью к стандартной химиотерапии и склонностью к тромбоэмболическим осложнениям, что делает прогноз менее благоприятным по сравнению с другими гистологическими типами рака яичников. При обнаружении заболевания на I стадии пятилетняя выживаемость при этом достигает 69%, что обусловлено возможностью полного хирургического удаления опухоли на раннем этапе. Однако даже при раннем выявлении светлоклеточного рака требуется тщательное наблюдение за пациенткой, т.к. риск рецидива достаточно высокий.
Муцинозная форма рака яичников относится к малораспространённым типам эпителиальных злокачественных опухолей, доля которых составляет порядка 3–5% от общего числа выявленных случаев. Характерной особенностью этих новообразований является наличие желеобразного, слизистого содержимого внутри опухоли. Диагностировать муцинозный рак удаётся чаще всего на ранних этапах, что связано с его относительно медленным ростом. Эта разновидность отличается уникальным молекулярным профилем, в том числе характерными мутациями в генах KRAS и TP53, что подчёркивает её отличия от других подтипов.
Крайне важно различать истинный (первичный) муцинозный рак яичников и метастатические поражения, возникающие вследствие распространения опухоли из желудочно-кишечного тракта. Такой дифференциальный диагноз имеет ключевое значение при выборе лечебной тактики и формировании прогноза. Часто муцинозный очаг в яичнике оказывается вторичным, при этом первичное образование развивается, например, в области аппендикса. По этой причине во время хирургического вмешательства обязательным этапом является визуальный осмотр червеобразного отростка, а при наличии показаний — его удаление.
Прогностически муцинозный рак на I стадии имеет наилучшие показатели: до 91% женщин преодолевают пятилетний рубеж после лечения. Основной метод терапии — это оперативное вмешательство. Назначение химиотерапии обсуждается при агрессивных формах опухоли, особенно при наличии инфильтративного роста.
Эндометриоидная разновидность рака по распространённости занимает второе место среди эпителиальных опухолей, уступая только серозному типу (10% и 70% соответственно). Она развивается из клеток, схожих с эндометрием — внутренним слоем матки, и в ряде случаев сопровождается наличием эндометриоза. Эндометриоидный рак чаще диагностируют у женщин 40–60 лет. К возможным клиническим проявлениям относятся боли внизу живота, сбои менструального цикла, проблемы с зачатием. Опухоль, как правило, растёт медленно и при своевременной диагностике имеет благоприятный прогноз: пятилетняя выживаемость на ранней стадии составляет около 90%.
Терапия включает хирургическое удаление пораженного яичника. В зависимости от ситуации может потребоваться удаление матки и других репродуктивных органов. При отсутствии факторов риска дополнительная химиотерапия может не потребоваться.
Переходноклеточный рак — это редкая форма злокачественного процесса в яичниках, по гистологической структуре схожая с опухолями уротелия мочевыводящих путей. Согласно международной классификации (ВОЗ), в эту группу включают переходноклеточные карциномы и злокачественные опухоли Бреннера. Частота встречаемости таких образований варьирует от 1,4–2,5% до 5,3–9,4%. До настоящего времени остаётся открытым вопрос о механизме возникновения этой опухоли. Основная теория предполагает трансформацию покровного (целомического) эпителия в уротелиальный тип.
Диагностика таких форм осложняется неспецифичностью симптомов, что приводит к позднему обращению. Тем не менее при высокодифференцированных образованиях и их полном удалении прогноз остаётся благоприятным: пятилетняя выживаемость на I стадии может достигать 90%. Лечение преимущественно хирургическое, при необходимости проводится удаление матки с придатками. Назначение химиотерапии зависит от наличия прогностически неблагоприятных факторов.
Опухоль Бреннера представляет собой крайне редкое образование, диагностируемое в 1–2% случаев опухолевых процессов яичников. По своей структуре это фиброэпителиальная опухоль, чаще всего доброкачественная. Обнаруживается, как правило, у женщин старше 50 лет. Несмотря на в целом спокойное течение, в отдельных случаях возможна злокачественная трансформация, при которой прогноз значительно ухудшается.
При раннем выявлении и радикальном хирургическом лечении пятилетняя выживаемость может достигать 90%. В рамках оперативного вмешательства, как правило, удаляется поражённый яичник. В ряде случаев возможно проведение гистерэктомии (удаление матки). Решение о необходимости послеоперационной химиотерапии принимается индивидуально — на основании чувствительности опухоли к препаратам.
Вторая стадия рака яичников
На второй стадии злокачественный процесс выходит за пределы одного или обоих яичников, распространяясь на близлежащие органы малого таза, включая матку и фаллопиевы трубы. При серозной форме — наиболее часто встречающейся разновидности рака яичников — пятилетняя выживаемость достигает приблизительно 75%. Комплексный подход к лечению, сочетающий радикальную операцию и последующее назначение химиотерапии, значительно повышает шансы на благоприятный исход.
При светлоклеточном подтипе карциномы прогноз заметно менее благоприятен. Даже на второй стадии выживаемость в течение пяти лет опускается до 55%. Это обусловлено биологическими особенностями опухоли: она характеризуется низкой чувствительностью к стандартным режимам химиотерапии. В связи с этим важнейшим этапом становится максимально полное хирургическое удаление всех очагов, с последующим подбором индивидуального протокола медикаментозного лечения.
Для муцинозных опухолей, несмотря на их редкость, вторая стадия сопровождается несколько лучшим прогнозом по сравнению с другими агрессивными формами. Распространение процесса в пределах малого таза снижает пятилетнюю выживаемость до 76%. Лечебная тактика включает удаление опухоли, при необходимости — с маткой и придатками. Вопрос о химиотерапии решается после оценки риска рецидива. К неблагоприятным прогностическим признакам относят инфильтративный рост опухоли и высокий ядерный градус клеточной атипии.
Эндометриоидный рак яичников, морфологически сходный с тканью эндометрия, но имеющий выраженные злокачественные черты, демонстрирует пятилетнюю выживаемость на уровне 70–78%. На прогноз существенно влияют степень дифференцировки и полнота удаления всех очагов опухоли. Лечение проводится в несколько этапов: вначале выполняется объемная операция, после чего назначаются курсы химиотерапии.
Переходноклеточные опухоли, включая злокачественные формы опухоли Бреннера, также могут на второй стадии поражать окружающие структуры малого таза, включая матку и маточные трубы. Прогноз при своевременно начатом лечении остается относительно благоприятным — пятилетняя выживаемость составляет 70–78%. Основу терапии составляет хирургическое удаление яичников, маточных труб, сальника и, при показаниях, матки. Послеоперационная химиотерапия проводится с учётом индивидуальных характеристик опухоли, таких как степень злокачественности и дифференцировка.
При злокачественном варианте опухоли Бреннера, который встречается крайне редко, второй этап прогрессирования заболевания сопровождается поражением репродуктивных органов малого таза. Пятилетний прогноз у большинства пациенток благоприятен и варьирует в пределах 70–80%. Применяется стандартный подход: радикальная операция с возможным удалением матки, яичников и других вовлечённых структур, с последующим проведением химиотерапии в зависимости от чувствительности опухоли.
Третья стадия рака яичников
На третьей стадии злокачественный процесс выходит за пределы малого таза, вовлекая в патологию брюшину, а также регионарные лимфатические узлы. Именно на этом этапе чаще всего устанавливается диагноз рака яичников, что объясняется бессимптомным течением болезни на ранних стадиях. Согласно статистике, пятилетняя выживаемость при серозном варианте опухоли — самой распространённой форме заболевания — составляет около 30%. Однако внедрение современных подходов, включая радикальную хирургическую циторедукцию и комбинированную химиотерапию, дает шанс улучшить отдалённые результаты лечения.
Светлоклеточный рак яичников отличается более агрессивным течением и меньшей чувствительностью к лекарственной терапии. Даже при использовании максимально интенсивной схемы лечения, включающей удаление всех видимых опухолевых очагов и последующее химиотерапевтическое воздействие, пятилетняя выживаемость на этой стадии не превышает 15%. Это обусловлено резистентностью опухоли к стандартным цитостатическим препаратам и высоким риском рецидивов.
Муцинозные опухоли на стадии III демонстрируют выживаемость в пределах 17%. Несмотря на несколько более благоприятный прогноз по сравнению со светлоклеточным подтипом, лечение осложняется слабым ответом на химиотерапию. Основу терапии составляет объемная операция, направленная на удаление максимального количества опухолевой ткани. Назначение химиопрепаратов происходит по индивидуальным показаниям и в большинстве случаев не приводит к значительному увеличению выживаемости.
Эндометриоидный рак яичников, ассоциированный с тканями, напоминающими слизистую оболочку матки, на третьей стадии сопровождается пятилетней выживаемостью около 15%. При этом важнейшими факторами, влияющими на прогноз, являются объём оставшейся после операции опухоли и её чувствительность к лекарственной терапии. Для достижения лучших результатов требуется агрессивная циторедукция и проведение нескольких курсов химиотерапии.
Переходноклеточная форма опухоли и злокачественный вариант опухоли Бреннера — редкие, но крайне агрессивные новообразования. Их третья стадия характеризуется неблагоприятным прогнозом: пятилетняя выживаемость составляет около 15%. Лечение в таких случаях требует комплексного подхода, включающего радикальное удаление опухоли, при необходимости с резекцией поражённых органов и тканей, а также проведение химиотерапии. В отдельных клинических сценариях может быть рекомендована неоадъювантная химиотерапия с последующей операцией.
Четвертая стадия рака яичников
Заключительная, IV стадия, рака яичников диагностируется при выявлении отдалённых метастазов, как правило, в такие органы, как печень, лёгкие или другие анатомические структуры за пределами брюшной полости. При серозной форме — самой распространённой разновидности заболевания — пятилетний показатель выживаемости не превышает 10%. Несмотря на крайне неблагоприятный прогноз, индивидуализированные схемы лечения, включающие таргетную терапию и паллиативные меры, способны улучшить качество жизни и несколько увеличить её продолжительность у отдельных пациенток.
Светлоклеточный рак на этом этапе имеет ещё более агрессивное течение. Четвёртая стадия характеризуется системным метастатическим поражением, чаще всего затрагивающим лёгкие и печень. Пятилетняя выживаемость составляет лишь около 5%. Основной акцент в лечении делается на паллиативную медицинскую помощь, направленную на облегчение симптомов, контроль болевого синдрома и поддержание общего состояния пациентки. Ввиду крайне низкой чувствительности к большинству противоопухолевых препаратов, возможности радикального вмешательства крайне ограничены.
Переходноклеточная карцинома и злокачественная трансформация опухоли Бреннера также демонстрируют неблагоприятную клиническую картину на четвёртой стадии. Статистические данные указывают на пятилетнюю выживаемость в пределах 5%. Выбор лечебной тактики зависит от общего состояния организма, объёма метастатического поражения и ответа опухоли на химиотерапевтические препараты. Основными задачами остаются облегчение симптомов и поддержание качества жизни.
Несколько более обнадёживающая картина наблюдается при IV стадии муцинозного и эндометриоидного рака. В этих случаях пятилетняя выживаемость достигает 15-20%, что делает их относительно более прогностически благоприятными по сравнению с другими формами. В терапии применяются схемы паллиативной химиотерапии, иногда сочетающиеся с хирургическим вмешательством для уменьшения опухолевой массы. Всё большее внимание уделяется применению таргетных препаратов, чья эффективность продолжает активно изучаться. Первые результаты исследований указывают на потенциал повышения эффективности лечения в будущем.
Заключение
Рак яичников имеет относительно благоприятный прогноз при раннем выявлении, однако на поздних стадиях выживаемость значительно снижается. Ранняя диагностика и индивидуализированный подход к лечению являются ключевыми факторами для улучшения исходов заболевания. Своевременном обнаружению злокачественной опухоли способствует регулярное наблюдение у гинеколога, проведение ультразвукового сканирования в репродуктивном возрасте и менопаузе, а также исследование уровня онкологических маркеров (если по данным УЗИ выявлены патологические образования в яичниках).
Записаться на прием
Вопрос-ответ
Какая выживаемость при раке яичников: канцероматоз брюшины?
Распространение опухолевых клеток по внутренней поверхности брюшной полости — так называемый канцероматоз брюшины — представляет собой тяжёлое осложнение, характерное преимущественно для III и IV стадий злокачественного процесса в яичниках. При данном состоянии злокачественные клетки диссеминируются по серозной оболочке, что существенно отягощает клиническую картину. Часто наблюдается выраженное скопление жидкости в брюшной полости (асцит), а также признаки компрессии и нарушения функций органов пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.
Подобная форма прогрессирования заболевания значительно ухудшает прогноз выживаемости и требует применения комплексного терапевтического подхода. Основным методом борьбы с канцероматозом остаётся максимально полное циторедуктивное вмешательство, направленное на удаление всех видимых очагов опухоли, в сочетании с системной либо интраперитонеальной химиотерапией. В некоторых случаях прибегают к гипертермической химиотерапии (HIPEC), особенно при высокой чувствительности опухоли к препаратам.
Согласно обобщённым клиническим данным, пятилетний показатель выживаемости при наличии канцероматоза колеблется в диапазоне от 15 до 20%, однако исход во многом определяется объёмом хирургической резекции, степенью распространённости опухолевого процесса, чувствительностью к химиотерапевтическим средствам, а также общим соматическим статусом пациентки.
Какая выживаемость при серозном раке яичников 3 стадии?
Серозный рак яичников является наиболее часто встречаемой формой злокачественных новообразований этого органа. К сожалению, заболевание часто выявляется на более поздних стадиях, преимущественно на III стадии, что объясняется бессимптомным течением болезни на ранних этапах. Когда опухоль достигает III стадии, она распространяется за пределы яичников, вовлекая брюшину и регионарные лимфатические узлы. Это значительно усложняет лечение и ухудшает прогноз.
Несмотря на сложность течения заболевания на III стадии, современные методы лечения, включая циторедуктивную операцию с целью удаления максимально возможного объёма опухоли и последующую химиотерапию, позволяют достичь значительных улучшений, в том числе устойчивой ремиссии. Пятилетняя выживаемость для пациенток с серозным раком яичников на III стадии составляет примерно 39%.
Прогноз выживаемости во многом зависит от нескольких ключевых факторов: степени дифференцировки опухоли, наличия остаточной опухолевой ткани после операции, а также общего состояния пациентки и её реакции на химиотерапевтическое лечение. Чем выше степень дифференцировки опухоли, тем более благоприятным может быть прогноз. Также важно учитывать, насколько эффективно организм реагирует на химиотерапевтические препараты, что влияет на дальнейшую тактику лечения.
Источники:
- Громов Д.Д, Чемакина О.В., Светлакова А.В. и соавт. Предикторы выживаемости при раке яичников: популяционное исследование по данным областного регистра рака // Вопросы онкологии, 2023. – с.406-411.
- Совпель О. В., Красноштан В. В., Попович Ю. А. и соавт. Оценка неблагоприятных прогностических факторов клинического течения светлоклеточной карциномы в сравнении с другими гистологическими типами рака яичников // Таврический медико-биологический вестник, 2022, том 25, № 3. – с.122-130.