Полипы и рак

• Что такое полип?
• Статистика малигнизации полипов
• Полипы матки и рак
• Полипы кишечника и рак
• Профилактика рака при полипах
• Важность своевременной диагностики
• Показания к удалению полипов
• Мнение эксперта
• Вопрос-ответ

Что такое полип?

Полип представляет собой вырост, формирующийся из клеток слизистой оболочки. Он выступает в просвет полого органа – кишки, матки, желудка, носовых пазух. Внешне напоминает гриб на ножке или плоскую бляшку.

Образования делят на две категории:

• Гиперпластические, которые возникают из-за избыточного роста нормальных клеток.
• Аденоматозные, состоящие из изменённых клеточных структур с нарушенной архитектурой.

Именно вторая группа представляет онкологическую опасность.

Величина варьирует от миллиметра до нескольких сантиметров. Мелкие полипы не аденоматозного типа диаметром до 5 мм обычно не несут глобальной угрозы и могут самостоятельно регрессировать. Крупные формирования диаметром от сантиметра привлекают пристальное внимание врачей из-за потенциала трансформации в рак.

Статистика малигнизации полипов

Перерождение доброкачественного полипа в раковую опухоль происходит не во всех случаях. Материалы исследования, опубликованного в журнале Cancers в 2021 году, показывают: колоректальный рак в подавляющем большинстве ситуаций (около 95%) берёт начало именно из аденоматозных полипов толстой кишки. Однако лишь 5% таких образований в итоге становятся злокачественными. Период от появления первых изменённых клеток до формирования раковой опухоли растягивается на 5–15 лет.

13-летнее исследование пациентов с полипами в кишечнике, опубликованное PubMed в 2022 году, демонстрирует связь размера образований с колоректальным раком. Примерно 6% от общего числа полипозных образований содержали раковые клетки. При этом средний диаметр злокачественных формирований достигал 23 мм, тогда как безопасные образования имели размер около 9,6 мм.

Вероятность озлокачествления полипов напрямую связана с несколькими параметрами:

• габаритами полипа;
• гистологическим строением;
• глубиной клеточных нарушений;
• возрастом человека.

Чем больше образование и серьёзнее степень дисплазии, тем выше шанс нежелательного развития событий.

Полипы матки и рак

Полипы эндометрия формируются из внутреннего слоя матки. Подавляющее число таких образований не представляет онкологической угрозы – озлокачествление случается нечасто.

Обстоятельства, повышающие вероятность трансформации:

• Возрастной фактор – после наступления менопаузы риски существенно возрастают.
• Габариты образования – наросты крупнее 10 мм требуют пристального контроля.
• Клинические проявления – ациклические кровотечения, чрезмерно обильные менструации.
• Клеточная атипия – гистологическое исследование обнаруживает структурные аномалии.

Злокачественная природа полипов матки встречается менее чем у 1% обследуемых женщин. Чаще подобная ситуация возникает у пациенток в постменопаузе, страдающих избыточным весом, артериальной гипертензией, нарушениями углеводного обмена.

Подробнее о раке эндометрия

Иссечение формирования с последующим микроскопическим анализом тканей – единственный надёжный метод установить истинную природу полипа и опровергнуть подозрения на онкологический процесс.

Полипы кишечника и рак

Образования толстой и прямой кишки считаются основным источником колоректального рака. Наибольшую опасность несут аденоматозные варианты.

Классификация по микроскопическому строению:

• Гиперпластический тип – практически никогда не озлокачествляется. Шведское исследование, результаты которого опубликовал Lancet Gastroenterology & Hepatology в 2020 году, установило: десятилетний риск развития рака при таких образованиях составляет приблизительно 1,6%.
• Трубчатая аденома – вероятность малигнизации за десятилетие около 2,7%.
• Тубуловорсинчатая форма – смешанное строение даёт риск порядка 5,1%.
• Ворсинчатая аденома – самый опасный вариант с вероятностью трансформации до 8,6% за 10 лет.

Публикация Journal of Translational Medicine 2024 года сообщает: у 77% обследованных с кишечными полипами выявлены неопластические (предраковые) формы. У 44% диагностированы продвинутые аденомы с серьёзным потенциалом озлокачествления.

Данные многочисленных исследований подтверждают факт: размер полипа играет решающую роль в связи с раком. Образования менее сантиметра редко содержат раковые клетки. Когда диаметр превышает 20 мм, вероятность онкологического процесса резко увеличивается.

Количество образований тоже имеет значение. Присутствие трёх и более наростов заметно повышает риск карциномы. Множественные образования, как и крупные полипы, нуждаются в систематическом мониторинге.

Профилактика рака при полипах

Предупредить превращение доброкачественного полипозного образования в злокачественную опухоль вполне реально. Ключевая задача – удалить образование до запуска онкологического процесса.

Эндоскопическое обследование толстой кишки с одновременным удалением обнаруженных наростов сокращает смертность от колоректального рака более чем в 2 раза. Процедура даёт возможность найти и ликвидировать опасные формирования на ранних стадиях развития.

Меры профилактики рака, связанного с полипами:

• Скрининговое обследование – колоноскопия 1 раз в 5–10 лет, начиная с 45-летнего возраста. При наличии отягощающих факторов – чаще.
• Исследование кала – ежегодный анализ на скрытую кровь. Положительный результат служит основанием для эндоскопии.
• Удаление полипов – при обнаружении нароста его иссекают в ходе той же процедуры и направляют в лабораторию для микроскопического анализа.
• Динамическое наблюдение – после иссечения аденоматозных образований повторное обследование через 3–5 лет в зависимости от характеристик удалённых тканей.
• Коррекция образа жизни – прекращение курения, умеренность в употреблении спиртного, контроль массы тела, регулярная физическая нагрузка, рацион с высоким содержанием пищевых волокон снижают вероятность появления полипов.

Наследственность имеет весомое значение. Материалы исследования, представленные в The BMJ (2021), демонстрируют: наличие образований у близких родственников увеличивает риск колоректального рака на 62%. Когда полипы или рак кишечника выявлены у нескольких членов семьи, опасность возрастает пятикратно, особенно для раннего дебюта заболевания (до 50 лет).

При отягощённом семейном анамнезе скрининг стартует раньше – в 40 лет или за 10 лет до возраста обнаружения патологии у родственника.

Онкоскрининг органов пищеварительной системы

Важность своевременной диагностики

Раннее выявление полипов спасает человеческие жизни. Когда рак обнаруживают на начальной стадии, успешность лечения достигает 90%. При запущенных формах выживаемость резко падает до 10–15%.

Образования слизистой часто существуют бессимптомно. Человек ощущает себя абсолютно здоровым, пока нарост не достигнет значительных размеров или не трансформируется в рак.

Признаки, требующие визита к врачу:

• Примесь крови в кале – алая или тёмная.
• Нарушение стула – запоры, диарея, их чередование.
• Абдоминальные боли неясного происхождения.
• Беспричинное снижение веса.
• Слабость, признаки анемии.

При маточных полипах настораживают кровотечения между менструациями, чрезмерно обильные месячные, кровянистые выделения в постменопаузе.

Диагностические методы:

• Колоноскопия – эталонный метод обследования толстой кишки. Позволяет детально осмотреть слизистую, взять образец ткани, удалить образования.
• Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и дистального отдела сигмовидной. Уступает колоноскопии по информативности.
• Виртуальная колоноскопия – компьютерная томография кишечника. Обнаруживает образования, но не даёт возможности их убрать.
• Гистероскопия – для маточных полипов. Миниатюрная камера проникает через влагалище, позволяя визуализировать полость и иссечь нарост.
• Ультразвуковое исследование – определяет крупные маточные образования, но не всегда надёжно для мелких.

Колоноскопия с биопсией

Микроскопический анализ удалённых тканей обязателен. Только он даёт окончательный ответ о характере образования.

Показания к удалению полипов

Не каждый полип требует немедленного иссечения. Решение врач принимает, оценивая размер, тип, расположение, наличие сопутствующих симптомов.

Безусловные основания для удаления полипа:

• Аденоматозные наросты – любых габаритов. Это предраковые новообразования, иссечение которых обязательно.
• Диаметр от 10 мм – крупные формирования несут повышенный риск озлокачествления вне зависимости от типа.
• Клинические проявления – кровотечения, боль, кишечная непроходимость.
• Прогрессирующий рост – при повторном обследовании образование увеличилось.
• Клеточная атипия – биопсия выявила патологические изменения.

Относительные показания:

• Множественные образования – даже небольшие, если их много.
• Отягощённая наследственность – рак или полипы у близких родственников.
• Ворсинчатая структура – виллёзные и тубуловиллёзные варианты.

Резекция части кишки выполняется при крупных образованиях, не поддающихся эндоскопическому удалению, или при подтверждённом злокачественном образовании. Объём вмешательства зависит от размера опухоли, её локализации, степени распространения.

При маточных полипозных выростах иссечение показано при диаметре более 5 мм, наличии симптомов, планировании беременности, возрасте старше 40 лет.

Мнение эксперта

Полипы – это не приговор, но и не повод для беспечности. Большинство из них доброкачественные, но определённые типы несут реальную угрозу. Главная проблема в том, что люди игнорируют скрининг. Многие считают колоноскопию неприятной процедурой и откладывают её до появления симптомов. К этому моменту полип может уже переродиться в рак.

Современная медицина позволяет предотвратить колоректальный рак почти в 100% случаев при своевременном обнаружении и удалении полипов. Трансформация аденоматозных образований в злокачественную опухоль занимает годы – это окно возможностей, которое нужно использовать.

Особое внимание – пациентам с семейной историей полипоза. Если у родителей, братьев, сестёр были полипы или рак кишечника, риск увеличивается в разы. Таким пациентам скрининг нужно начинать раньше и проходить чаще.

После удаления полипов важно соблюдать график контрольных обследований. Рецидивы случаются, новые образования могут формироваться. Регулярное наблюдение – гарантия безопасности.

Вопрос-ответ

Может ли полип в матке быть злокачественным?

Да, но подобная ситуация встречается нечасто – меньше чем у 1% пациенток с образованиями эндометрия. Чаще озлокачествление фиксируется у женщин в постменопаузе с избыточной массой тела, диабетом, гипертонией. Точный диагноз устанавливается после микроскопического изучения иссечённого материала.

Как часто полипы в матке перерастают в рак?

Крайне редко. Подавляющее большинство наростов эндометрия имеют доброкачественную природу. Опасность повышается при крупных размерах (от 15 мм), клеточной атипии при биопсии, возрасте после 50 лет. Иссечение с гистологией – единственный способ точно оценить риск.

Полип – это опухоль или нет?

Полип представляет собой разрастание ткани, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. По сути, это опухолевидное образование, но чаще доброкачественное. Аденоматозные варианты относят к предраковым состояниям – они включают изменённые клетки, способные трансформироваться в злокачественные.

Как быстро полипы кишечника перерождаются в рак?

Трансформация растягивается на 5–15 лет. Темп определяется типом образования, его размером, степенью дисплазии. Систематический скрининг даёт возможность выявить и убрать полип до начала злокачественной трансформации.

Источники

Bretthauer M., Kalager M. Colorectal cancer screening. The Lancet, 2012; He X. et al. Gastroenterology, 2020.

Dekker E., Tanis P.J., Vleugels J.L.A., Kasi P.M., Wallace M.B. Colorectal cancer. The Lancet. 2019.

He X., Hang D., Wu K., Nayor J., Drew D.A., Giovannucci E.L., et al. Long-term risk of colorectal cancer after removal of conventional adenomas and serrated polyps. Gastroenterology. 2020.

Løberg M., Kalager M., Holme Ø., Hoff G., Adami H.O., Bretthauer M. Long-term colorectal-cancer mortality after adenoma removal. The New England Journal of Medicine. 2014.

Давыдов М.И., ред. Онкология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Каприн А.Д., ред. Клиническая онкология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

Князев О.В., Маев И.В. Полипы толстой кишки и колоректальный рак // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019.