Плоскоклеточный рак пищевода

О заболевании

Плоскоклеточный рак пищевода – злокачественная форма онкологии, появляющаяся и развивающаяся в слизистой оболочке, обычно в нижней трети пищевода. Болезнь считается крайне опасной по той причине, что рак очень агрессивен, быстро развиваются метастазы, бороться с опухолью сложно.

Достаточно отметить, что более половины пациентов с диагностированным заболеванием на поздних стадиях умирает в течение первых 12 месяцев. Это чрезвычайно высокий показатель, говорящий об агрессивности рака. В России диагностируют около 8 тысяч случаев плоскоклеточного рака пищевода ежегодно, и, к сожалению, прогноз выживаемости без операции у этих людей самый неутешительный.

Классификация заболевания

Подразделять на категории, типы и виды рак необходимо для грамотного лечения, выбора оптимальной тактики и стратегии. При этом учитывают различные моменты, в том числе размер, локацию, присутствие или отсутствие метастазов.

По типам онкологических образований

В разрезе структурных особенностей онкологического образования выделяют следующие типы:

1. Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия – это еще не рак, но уже близкое к нему состояние. В этот момент уже заметно структурное изменение клеток слизистой оболочки пищевода, однако они продолжают выполнять свои функции, а также не наблюдается их лавинообразное размножение.
2. Непосредственно плоскоклеточный рак. Именно этот тип дал название вида онкологического заболевания..
3. Базалоидное онкологическое образование.
4. Опухоль веренотоклеточная.
5. Веррукозная (бородавочная) опухоль пищевода.

Отдельно необходимо сказать об опухолевых образованиях, однозначно не идентифицируемых. Если в их составе имеются плоскоклеточные составляющие, то такие патологии принято относить к плоскоклеточному раку.

Существует еще ороговеющий и неороговеющий рак. Ороговение клеток в здоровом организме встречаются только в кожном покрове. Наличие таких клеток – признак аномального развития. Есть такие биологические структуры – ороговеющий тип, нет – неороговеющий.

По степени злокачественности

Агрессивность онкологиического заболевания зависит от того, насколько сохранилась дифференцированность группы клеток в слизистой пищевода. Под этим термином принято понимать способность клеточной структуры выполнять те или иные функции, которые заложены в нее природой. Патологические клетки перестают выполнять функции, предусмотренные для них организмом человека.

В данном ракурсе выделяют типы опухолей по злокачественности (агрессивности):

• 1-я степень предполагает, что клетки эпителия относительно нормально выполняют возложенную на них функцию, но при этом наблюдается незначительная патология и минимальные показатели ороговения.
• 2-я степени означает, что до половины клеток уже имеют патологическую структуру и(или) ороговение – средний уровень злокачественности.
• 3-я степень – почти все клетки атипичны, агрессивность опухоли максимальная.

Кодировка злокачественности осуществляется с помощью латинской заглавной литеры «G» и цифры, соответствующей степени: G1, G2, G3. В некоторых случаях однозначно определить значение невозможно, тогда используют обозначение Gx.

Классификационная система TNM и стадии

Для врачей важным критерием является TNM. Этот показатель показывает размер раковой опухоли при первичном обнаружении, а также характеризует наличие и распространенность метастазов.

Система TNM — это международная классификация, которая используется врачами для определения стадии рака. Она учитывает три ключевых параметра: размер первичной опухоли (T), степень поражения лимфатических узлов (N) и наличие отдалённых метастазов (M). Эта система позволяет более точно оценить распространённость заболевания и подобрать оптимальную тактику лечения.

Классификация по размеру и локализации опухоли (T)

• Tis — присутствуют плоскоклеточные изменения в пределах эпителия, опухоль ещё не проникает через его пластину. Это соответствует нулевой стадии.
• T1 — рак прорастает в подслизистую оболочку. Это первая стадия заболевания.
• T2 — опухоль проникает в мышечный слой пищевода. Обычно это вторая стадия.
• T3 — злокачественный процесс достигает серозной оболочки. Также может соответствовать второй стадии, но при наличии регионарных метастазов в лимфатических узлах рассматривается как третья.
• T4 — опухоль поражает соседние органы и ткани, что характерно для четвёртой стадии.

Классификация по поражению лимфатических узлов (N)

• N0 — регионарные лимфатические узлы не поражены.
• N1 — метастатически изменены 1–2 лимфатических узла.
• N2 — поражены до 6 лимфатических узлов.
• N3 — выявлены метастазы в 7 и более лимфатических узлах

Классификация по отдалённым метастазам (M)

• M0 — отдалённые метастазы отсутствуют.
• M1 — имеются метастазы в других органах.

Эта система позволяет врачу оценить степень злокачественного процесса, определить стадию рака и выбрать наилучшую стратегию лечения.

Симптомы плоскоклеточного рака пищевода

Хотелось бы диагностировать плоскоклеточный рак пищевода на самых ранних стадиях, но сделать это сложно, поскольку до «пробивания» мышечных тканей болезнь протекает бессимптомно. Подробнее о современной диагностике онкозаболеваний можно узнать на сайте онкоцентра. Можно говорить, что в это время наблюдается ощущение тошноты, периодическое снижение аппетита. Но это настолько неочевидные симптомы, характерные даже для обычного ОРВИ. Диагностировать проблему на ранних стадиях поможет гистологическое исследование. Сдать анализы можно в "СМ-клиника".

У самих пациентов и у врачей подозрение на данный тип рака появляется, если существуют жалобы на изжогу и неестественный привкус во рту; систематическая отрыжка едой; дискомфорт за грудиной.

На поздних стадиях наблюдаются такие симптомы как:

• затруднения при глотании;
• одинофагия – это когда во время еды начинает болеть горло либо появляется боль за грудиной; 
• гиперсаливация – слюноотделение существенно превышает норму;
• резкое снижение веса;
• хрипота или потеря голоса;
• одышка.

При появлении любых из перечисленных симптомов или даже при подозрении на них следует незамедлительно обратиться к врачу для консультации, а при необходимости - для проведения диагностических мероприятий.

Причины заболевания

Если говорить о патогенезе заболевания, то при развитии онкологического процесса происходит спонтанная клеточная мутация с последующим неконтролируемым размножением патологических структур. Мутировавшие клетки отличаются от здоровых не только функционально, но и визуально.

Вдумчивый читатель задастся вопросом о том, откуда появляется мутация клеток в принципе. Здесь катализаторами развития патологии выступают факторы риска. В отношении плоскоклеточного рака пищевода имеет смысл назвать ряд моментов:

1. Наследственность. При этом необязательно речь должна идти об онкологическом заболевании пищевода. Любой рак у родителей, бабушек и дедушек – серьезный фактор риска.
2. Регулярные нагрузки на пищевод – употребление алкоголья, острой и горячей пищи.
3. Табакокурение. Среди медиков растет уверенность в том, что плоскоклеточный рак пищевода может быть спровоцирован вейпами и другими видами парогенераторов. Официального подтверждения этому нет, но сомневаться в оценке риска со стороны профессоров и докторов от медицины не приходится. Очевидно, недоказанность обусловлена относительной новизной вейпов.
4. Неправильная работа желудка, когда кислота поступает в пищевод – рефлюкс гастроэзофагеальный.
5. Гиперкератоз ладоней и стоп – чрезмерное локализованное ороговение кожного покрова.
6. Пищевод Барретта – наличие в слизистой фрагментов цилиндрического эпителия (характерного для желудка), который затем замещается кишечным эпителием.

Присутствие одной из двух последних причин – увеличение риска рака на треть, и это необходимо учитывать.

Диагностика онкологии пищевода

Ранняя диагностика заболевания позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов. До 90% из них проживают 5 и более лет после постановки диагноза. На поздних стадиях клинический прогноз обычно неблагоприятный. Те же пять лет сможет прожить лишь каждый десятый.

При проведении диагностических мероприятий используются определенные технологии:

• Эндоскопия – применение гибкой трубки, вводимой через рот. На конце располагается небольшая камера с источником света. Врач получает возможность визуально рассмотреть место возможного поражения раком.
• Биопсия – забор при проведении той же эндоскопии опухолевой ткани для анализа в лаборатории.
• КТ и МРТ – современные методы, информативные и достаточно безопасные для пациента.

Виды лечения

Плоскоклеточный рак пищевода – не приговор. Существуют разные способы борьбы с недугом. Если невозможно его вылечить полностью, то добиться продолжительной и устойчивой ремиссии — вполне.

Хирургическое лечение

В других областях медицины хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях и на поздних стадиях заболевания. В онкологии процесс происходит с точностью наоборот. На ранних стадиях операция – оптимальный вариант, позволяющий быстро и практически гарантированно удалить опухоль.

На второй-третьей стадии выполняется экстирпация участка пищевода. Пи этом требуется восстановление за счет стенок желудка или кишечника. Операция сложнее, с большим количеством рисков осложнений.

При наличии метастазов, особенно удаленных, хирургия становится бесполезной. На четвертой стадии и третьей с метастазами продлить жизнь поможет только лучевая и химио-, таргетная и/или иммунотерапия.

Стентирование

Для устранения дисфагии используют специальные стенты. Их установка помогает пациентам глотать. Обычно это происходит на поздних этапах развития болезни. Жизнь пациентам метод продлевает, но стентирование связано с осложнениями: свищами, кровотечениями.

Фотодинамическая терапия

Инновационный метод, призванный заменить на ранних стадиях рака пищевода хирургическое вмешательство с его рисками, осложнениями. Принцип достаточно прост. Больному на протяжении некоторого времени вводят определенные препараты фотосенсибилизирующего характера. Они накапливаются именно в патологических клетках. После облучения светом определённой длины волны вещество вступает в реакцию с компонентами опухолевой клетки, в результате чего она погибает.

Радиотерапия

Лучевое лечение допустимо как отдельный вариант терапии, так и в комбинации с другими методами: хирургической операцией, химиотерапией. Технология актуальна для последних этапов развития болезни, что дает, пусть и небольшую, надежду больным людям. Лечение проводится курсами. Дозировки и режим облучения врач выбирает индивидуально.

Химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия

Цитостатики, вводимые в организм, блокируют размножение и развитие патологических клеток. Если опухоль неоперабельна, то химиотерапию применяют как отдельный метод, в остальных случаях в комплексе с хирургией или радиотерапией. Подробнее об этапах химиотерапии при онкологии можно узнать у профильных специалистов.

При гиперэкспрессии HER2 используют таргетный препарат трастузумаб.

У пациентов плоскоклеточным раком пищевода с экспрессией PD-L1 TPS ≥1 или CPS ≥1 применяют иммунотерапию ингибиторами PD-1/PD-L1 (пембролизумаб и ниволумаб).

Паллиативные методики

Направлены на продление жизни и повышение ее качества. Сюда включают реконструктивные хирургические вмешательства; операции по удалению метастазов; обезболивание; питание через вену (парентеральное пистание).

Реабилитация

В период восстановления важно четко соблюдать рекомендации врача. И в первую очередь это касается диеты. Она должна быть полноценной. Организму нужно бороться с болезнью и инфекциями. Для этого нужна энергия и полный комплекс витаминов, микроэлементов, минералов.

Высокобелковая диета – один из оптимальных вариантов при потере аппетита у пациентов. Такое случается часто, важно не допустить истощение организма.

Мнение эксперта

На начальной стадии (нулевой и первой) заболевания шанс вылечить рак достигает 90-95%. Далее клинический прогноз резко ухудшается. И к четвертой стадии шансов прожить 5 лет практически не остается. Обращайтесь в "СМ-клиника" для консультации и диагностики при малейших симптомах или даже подозрениях на наличие признаков заболевания.

Профилактика

Если еще раз посмотреть на причины развития рака пищевода, то становится понятно, что полностью защититься от его появления невозможно. В первую очередь это связано с наследственными факторами. При этом болезнь развивается стремительно.

Однако остальные факторы риска нужно стараться исключить. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, исключить алкоголь и курение.

Отдельное внимание необходимо уделить питанию и потребляемым продуктам – их качеству, готовности. Хорошо, если в рационе будет минимум соли и сахара, жирной пищи. Более подробно можно ознакомьтесь с рекомендациями по профилактике онкозаболеваний на сайте клиники.

Заключение

1. Никогда не стоит отчаиваться, даже при не самом благоприятном прогнозе. Как нельзя застраховать себя от болезни полностью, так всегда есть шанс и на выздоровление.
2. При появлении специфических симптомов не нужно «прятать голову в песок», в надежде, что все обойдется и «рассосется само». Страх перед диагнозом понятен, но раньше диагностированное заболевание оставляет человеку больше шансов на жизнь в дальнейшем.
3. Успешность лечения зависит от многих факторов, в том числе четкого соблюдения рекомендаций врача.

Источники

• Ассоциация онкологов России. Рак пищевода и кардии: клинические рекомендации. — М.,2024.
• Плохов В. Н. и др. Онкология. Полный справочник. — М.: ЭКСМО, 2007
• Дмитриев Е.Г., Михайлова Н.В. Современное лечение рака пищевода / Е.Г. Дмитриев, Н.В. Михайлова // Поволжский онкологический вестник - 2015. - № 2
• Трякин А.А., Бесова Н.С., Волков Н.М. и соавт. Рак пищевода и пищеводно-желудочного перехода. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.1. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):221–242.
• О.Р. Мельников. РАК ПИЩЕВОДА: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СТАДИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ// Практическая онкология, Т. 4, № 2 – 2003, стр. 66 – 69.
• А.В. Янкин. Рак пищевода: от статистики к диагностике. // Практическая онкология, Т. 4, № 2 – 2003, стр. 61-65.
• ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ Коллектив авторов: Трякин А. А., Бесова Н. С., Волков Н. М., Гладков О. А., Карасева В. В., Сакаева Д. Д., Страдаева И. Ю., Фадеева Н. В. – 2020 – стр. 26-39
• Трякин А.А., Бесова Н.С., Волков Н.М., Гладков О.А., Карасева В.В., Сакаева Д.Д. и соавт. Практические рекомендации по общим принципам проведения противоопухолевой лекарственной терапии. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11).01, стр. 23 – 35.