Мезотелиома

Виды мезотелиомы и классификация

Мезотелиома — форма рака, которая классифицируется по различным параметрам.

Эпителиоидная, саркоматоидная и фиброзная мезотелиома.

Опухоль берет начало в мезотелиальных клетках, устилающих серозные полости тела. Представляет собой гетерогенное заболевание с различными гистологическими подтипами.

Эпителиоидная, саркоматоидная и фиброзная мезотелиома: различия

• Эпителиоидная — наиболее распространенный подтип, характеризуется клетками, напоминающими эпителиальные, часто формирующими железистые или сосочковые структуры. Клетки обычно имеют обильную цитоплазму и четкие границы. Эпителиоидная мезотелиома обычно ассоциируется с более благоприятным прогнозом.
• Саркоматоидная — состоит из веретенообразных клеток, напоминающих фибробласты или миофибробласты. Эти клетки, как правило, растут в хаотичном порядке и могут отличаться по форме и размеру, а также активно делиться. Клетки обычно располагаются в хаотичном порядке и могут демонстрировать плеоморфизм и митотическую активность. Этот тип мезотелиомы характеризуется более агрессивным развитием и, к сожалению, менее оптимистичными перспективами для пациента.
• Фиброзная — также известная как десмопластическая мезотелиома, характеризуется преобладанием коллагеновой стромы с небольшим количеством атипичных мезотелиальных клеток. Выживаемость при этом виде рака также крайне низкая.

Перитонеальная, перикардиальная и мезотелиома плевры

Все три типа имеют общую клеточную природу, они различаются по этиологии, наблюдаемой картине и предполагаемыму исходу.

• Мезотелиома плевры — наиболее известный тип, часто связанный с действием асбеста на организм.
• Перитонеальная мезотелиома, поражающая брюшную полость, встречается реже и также может быть связана с негативным воздействием асбеста.
• Перикардиальная мезотелиома — довольно редкая и агрессивная форма, поражающая перикард (сердечную сумку).

Стадии рака плевры по TNM

Классификация TNM (Tumor, Node, Metastasis), принятая во всем мире, помогает врачам определить, насколько распространился рак. При раке плевры она позволяет оценить размер и расположение опухоли (T), поражены ли лимфоузлы (N) и распространился ли рак в другие части тела (M).

T (Первичная опухоль):

• T1 — опухоль ограничена париетальной плеврой, без вовлечения висцеральной плевры.
• T2 —опухоль проросла в висцеральную плевру.
• T3 — опухоль проникает в грудную стенку, средостение, диафрагму.
• T4 — опухоль распространилась за пределы своего первоначального места и поразила позвоночник, крупные сосуды в грудной клетке или противоположную сторону плевры (оболочки, окружающей легкие).

N (Регионарные лимфатические узлы):

• N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• N1 — метастазы в ипсилатеральных бронхопульмональных или медиастинальных лимфатических узлах.
• N2 — метастазы в контралатеральных медиастинальных, ипсилатеральных или контралатеральных надключичных лимфатических узлах.
• N3 — метастазы в ипсилатеральных надключичных лимфатических узлах.

M (Отдаленные метастазы):

• M0 — нет отдаленных метастазов.
• M1 — есть отдаленные метастазы.

На основе этих категорий TNM формируются стадии рака плевры, от I до IV. Определение стадии болезни помогает врачам предвидеть ее развитие и подобрать оптимальное лечение.

Мезотелиома плевры — симптомы и проявления

Основной «виновник» этой болезни — асбест. Дело в том, что вдыхание асбестовых волокон может привести к развитию мезотелиомы, часто спустя десятилетия после воздействия. Помимо асбеста, есть предположения о связи с некоторыми вирусами и генетическими факторами, но они пока не доказаны.

Как проявляется мезотелиома? Симптомы могут быть разнообразными и неспецифичными, что затрудняет раннюю диагностику. Чаще всего пациенты жалуются на боль в груди, одышку, постоянный кашель, потерю веса и общую слабость. Может скапливаться жидкость в плевральной полости, что еще больше усугубляет проблемы с дыханием. Иногда возникают трудности с глотанием или осиплость голоса, если опухоль давит на соседние органы.

Почему возникает боль при мезотелиоме плевры

Боль при мезотелиоме плевры — это частый и весьма изнуряющий спутник этого заболевания. Но почему она возникает? Тут играет роль несколько факторов, тесно переплетенных между собой.

Во-первых, сама опухоль, разрастаясь, начинает сдавливать и инфильтрировать окружающие ткани, включая нервные окончания, расположенные в плевре, грудной стенке и даже в средостении. Представьте себе, как опухоль буквально «вгрызается» в нервы, вызывая постоянный болевой сигнал.

Во-вторых, воспаление, которое сопровождает рост опухоли, тоже вносит свою лепту.

В-третьих, накопление жидкости в плевральной полости (плевральный выпот) также может способствовать возникновению боли.

Мезотелиома брюшины симптомы: чего ожидать

Симптомы часто неспецифичны и могут напоминать другие, менее серьезные недуги. Насторожить должны такие вещи, как постоянные боли в животе — от ноющих до острых, локализованных или разлитых. Еще когда живот увеличивается в объеме из-за скопления жидкости, а также тошнота, рвота и потеря аппетита, которые, как следствие, ведут к стремительному похуданию.

Не стоит игнорировать и общую слабость и утомляемость, когда даже небольшие нагрузки даются с трудом. Могут быть и нарушения стула — запоры или диарея, которые тоже нельзя списывать со счетов.

Но самое главное — не паниковать раньше времени. Наличие одного или нескольких этих симптомов не обязательно говорит о мезотелиоме. Однако, если они появились и не проходят, не тяните с визитом к врачу и обследованием.

Мезотелиома — причины развития

Мезотелиома — это, как правило, история не одного дня и даже не одного года. Коварный процесс, который может медленно зреть в организме десятилетиями, прежде чем проявиться. И главный «виновник», как правило — асбест. Мельчайшие волокна асбеста, попадая в легкие или брюшную полость, могут провоцировать злокачественное перерождение клеток мезотелия.

Но, конечно, не только асбест виноват. Есть и другие факторы, хоть и менее значимые. Например, радиация. Облучение, особенно в больших дозах, может повысить риск развития мезотелиомы.

Генетическая предрасположенность тоже играет роль. Если в семье уже были случаи этого заболевания, вероятность его возникновения возрастает. Хотя, стоит отметить, что наследственный фактор в мезотелиоме встречается довольно редко.

Мезотелиома — диагностика и методы выявления

Путь к выявлению этого недуга непрост и многоэтапен. Первым шагом на этом пути является тщательный сбор анамнеза. Особое внимание уделяется профессиональному анамнезу, выясняется, не имел ли больной контакта с асбестом.

Следующим этапом является физикальное обследование. Врач проводит осмотр и пальпацию, оценивая состояние лимфатических узлов, наличие жидкости в плевральной или брюшной полости. Аускультация легких помогает выявить хрипы и другие патологические шумы, которые могут быть связаны с заболеванием.

Однако, решающую роль в диагностике рака играют инструментальные методы исследования и цитология. Рентген и КТ позволяют увидеть опухоль и оценить ее распространение, а МРТ предоставляет более детальную информацию о состоянии тканей и наличии метастазов. Биопсия, выполняемая под контролем КТ или УЗИ, является золотым стандартом диагностики. Гистология позволяет идентифицировать конкретный тип раковых клеток и определить стадию развития опухоли.

Мезотелиома — лечение и подходы

Лечение мезотелиомы — это сложный и многогранный процесс, требующий индивидуального подхода и тесного сотрудничества специалистов различных специальностей: врачей-онкологов, хирургов, химиотерапевтов и радиологов.

Экстраплевральная пневмонэктомия (ЭПП) — это обширная хирургическая операция, при которой удаляется не только легкое, но и окружающая его плевра, а также части диафрагмы и перикарда, если они поражены опухолью. Это сложная и рискованная процедура, но иногда она является единственным способом остановить развитие мезотелиомы и добиться ремиссии.

Лучевая терапия — уничтожение раковых клеток или замедление их роста с использованием высокоэнергетического излучения.

Лучевая терапия может использоваться до операции (неоадъювантно) для уменьшения размера опухоли, после операции (адъювантно) для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива, а также в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов у неоперабельных пациентов.

Шунтирование — когда мезотелиому нельзя вылечить, шунтирование помогает облегчить страдания, вызванные скоплением жидкости в организме (в легких, животе или вокруг сердца). Эта процедура не лечит саму болезнь, а только уменьшает такие симптомы, как одышка и вздутие живота, тем самым улучшая качество жизни пациента. Шунтирование предполагает установку трубки для отвода лишней жидкости. Например, для удаления жидкости из легких используют плевродез с катетером, а для удаления жидкости из живота – перитонеовенозное шунтирование.

Химиотерапия — целью химиотерапии является системное воздействие на раковые клетки, нацеленное на подавление их роста и распространения, а также на облегчение симптомов заболевания.

Химиотерапия играет важную роль в лечении мезотелиомы и может использоваться на разных стадиях. Она применяется как для замедления роста опухоли и облегчения симптомов, так и для предотвращения возвращения болезни после операции. Иногда химиотерапию назначают перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и упростить ее удаление.

Комбинированное лечение — для эффективного лечения мезотелиомы необходимо использовать несколько методов одновременно. Это включает в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, а также более современные методы, такие как таргетная и иммунотерапия. Такой комплексный подход позволяет добиться наилучших результатов.

Рак плевры легкого — прогноз

Прогноз при раке плевры легкого, к сожалению, не самый радужный, но не стоит отчаиваться. Во многом прогноз определяется стадией, на которой обнаружили болезнь. Ранняя диагностика — это половина успеха. Важно учитывать и клеточный состав опухоли. Эпителиоидный тип, как правило, легче поддается лечению по сравнению с саркоматоидным.

Реабилитация после лечения мезотелиомы

Целью реабилитации после лечения мезотелиомы является восстановление физического и психологического здоровья пациента с учетом его индивидуальных особенностей. Для достижения этой цели используются различные методы физической реабилитации, такие как лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и массаж, направленные на восстановление подвижности, силы и функции легких.

Важно сбалансированное питание, богатое белками, витаминами и минералами, для укрепления иммунитета и ускорения заживления.

Психологическая поддержка, включающая консультации психолога/психотерапевта и участие в группах поддержки, помогает справиться с эмоциональными трудностями и адаптироваться к жизни после лечения.

Реабилитация требует времени, терпения и следования рекомендациям врачей.

Мнение эксперта: что важно знать о мезотелиоме

Мезотелиома — редкое, но опасное заболевание, связанное с воздействием асбеста. Риск развития зависит от длительности и интенсивности воздействия, даже минимального.

Латентный период (время между воздействием и появлением симптомов) может составлять несколько десятков лет, поэтому важно минимизировать риск на протяжении всей жизни.

Своевременное выявление и оперативное начало терапии критически важны для улучшения перспектив выздоровления. Следует акцентировать внимание на том, что осведомленность и внимательность — главные инструменты в противостоянии этому недугу.

Профилактика мезотелиомы: как избежать болезни

К сожалению, надежных способов предотвратить мезотелиому нет, т.к. главенствующий фактор риска — воздействие асбеста в прошлом, когда об угрозе не знали. Однако можно снизить риск возникновения болезни и принять меры для раннего выявления:

• Избегать взаимодействия с асбестом — неукоснительно следовать правилам техники безопасности при работе с огнеупорным материалом, требовать от работодателя надлежащее спецобмундирование и обучение.
• Отказ от курения — оно усугубляет вред от асбеста на легкие.
• Регулярные медицинские осмотры.

Вопрос — ответ

Сколько живут с мезотелиомой?

В среднем, если говорить о цифрах, без лечения, пациенты живут около года. С химиотерапией этот срок удается продлить до полутора-двух лет. Но это — усредненные показатели.

Мезотелиома — доброкачественная или злокачественная опухоль?

Это злокачественная опухоль.

Из чего развивается мезотелиома?

Мезотелиома — это злокачественная опухоль, поражающая мезотелий, тонкий слой клеток, который покрывает и защищает внутренние органы, такие как легкие, живот и сердце. Этот слой помогает органам работать правильно.

Источники информации и клинические данные

1. Мезотелиома плевры: Клинические рекомендации/Министерство Здравоохранения РФ. – 2017.
2. Злокачественная мезотелиома плевры/ Яблонский П.К., Петров А.С.//Практическая онкология. – 2006 – Т.7, №3.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мезотелиомы плевры/ Багрова С.Г., Бычков М.Б., Карпенко Т.Д., Кузьминов А.Е. – 2014.
4. Мезотелиома плевры/ Чапленко С.В., Хусаинова Л.К.// Вестник современной клинической медицины. ‒ 2010.