Рецидив рака предстательной железы

Причины возникновения и факторы риска

Рецидивы после удаления рака простаты возникают, когда после операции или облучения в теле все равно остаются раковые клетки. Они очень маленькие, их не видно на обследованиях. Со временем эти клетки «просыпаются», начинают делиться и образуют новый очаг болезни.

Риск выше, если опухоль изначально была агрессивной: ПСА быстро рос, рак выходил за пределы простаты, были увеличены лимфоузлы. Значение имеет и возраст пациента, и то, на какой стадии нашли рак. Важно, как сработало первое лечение. Бывает, что клетки привыкают к гормональным препаратам и продолжают расти, несмотря на терапию.

Симптомы рецидива рака простаты

В начале болезнь часто никак себя не показывает. Человек чувствует себя обычно, и единственная подсказка — ПСА в анализе крови постепенно растет, хотя на МРТ, КТ или УЗИ еще ничего не видно.

При местном процессе появляются урологические жалобы: струя мочи становится мягкой или прерывается, остается чувство, что пузырь «не до конца опустел», участились ночные походы в туалет.

Если рецидив после операции рака простаты затрагивает кости или лимфоузлы, могут беспокоить постоянные боли в пояснице или тазу, слабость, тяжесть и отеки в ногах. Любые новые или непривычные симптомы после лечения лучше не игнорировать и обсудить с врачом.

Диагностика рецидива рака простаты

Врач спрашивает, что беспокоит, смотрит, как изменялся ПСА по прошлым анализам. Затем делает осмотр через прямую кишку. Аккуратно прощупывает область простаты и рядом расположенные ткани, чтобы понять, появились ли какие-то изменения. Эти простые шаги уже помогают заподозрить, что болезнь могла вернуться.

Для уточнения применяют визуализационные исследования:

• МРТ помогает увидеть небольшие очаги в области, где раньше располагалась железа.
• КТ используется для оценки лимфоузлов и возможных отдаленных изменений.
• УЗИ позволяет оценить ткани малого таза.
• Рентген помогает понять, есть ли поражение костей, когда рак уже распространился дальше простаты.
• В более сложных ситуациях врач может назначить ПЭТ-КТ. Перед обследованием вводят специальный препарат. Он скапливается в раковых клетках. Благодаря этому подозрительные участки становятся заметны на снимках.

Из лабораторных исследований обычно отслеживают уровень ПСА и делают стандартные анализы крови. По назначению врача могут проверить и эякулят. Если есть подозрение, что процесс вернулся в одной зоне, проводят биопсию: тонкой иглой берут небольшой фрагмент материала и изучают его под микроскопом. Так можно достоверно установить наличие рака и выбрать дальнейшую тактику терапии.

Лечение рецидива рака предстательной железы

Врач подбирает схему терапии под конкретного пациента, а не «по шаблону». Он оценивает, где именно обнаружен повторный очаг, насколько быстро повышается уровень ПСА и какой эффект давало предыдущее лечение.

Для лечения при местном рецидиве рака простаты после радикальной простатэктомии используют лучевую терапию. Она направлена на область возможного поражения. Рецидив рака простаты после брахитерапии также может требовать повторной радиотерапии или смены лечебной тактики.

При широко распространенном повторном процессе лечение обычно начинают с гормонального лечения. Оно уменьшает выработку мужских гормонов, из-за чего опухолевый процесс во многих случаях замедляется. Это позволяет выиграть время и удержать состояние под контролем.

Если гормоны перестали сдерживать болезнь, переходят на таргетную терапию. Используют препараты, которые бьют по конкретным «поломкам» в раковых клетках и тем самым тормозят их рост.

Когда рак растет быстро или другие варианты уже не работают, назначают химиотерапию. Такой вариант лечения действует на весь организм и замедляет размножение опухолевых клеток.

Иммунотерапия подходит не всем. Ее используют, когда есть показания: она помогает иммунитету активнее распознавать опухоль и атаковать ее.

Если рецидив небольшой и четко виден на снимках, врач может предложить ультразвуковую абляцию. Очаг разрушают направленным ультразвуком, без разрезов.

Операцию при рецидиве делают нечасто. После облучения ткани меняются, поэтому вмешательство сложнее и риск осложнений выше. Решение принимают только после подробного обсуждения с пациентом.

Профилактика рецидива рака предстательной железы

Полностью убрать риск рецидива нельзя, но его можно уменьшить. Важно регулярно сдавать ПСА, приходить на осмотры в те сроки, которые говорит врач. Помогают и простые вещи: не курить, контролировать вес, больше двигаться. Воспаления мочеполовой системы нужно лечить сразу, не терпеть. Чем раньше начато лечение рака простаты после рецидива, тем меньше шанс, что опухоль снова вернется.

Прогноз

Дальнейшее течение болезни определяется тем, где именно обнаружен повторный процесс и с какой скоростью повышается ПСА. Важно, дают ли эффект препараты, влияющие на гормональный фон. Кроме того, врач обращает внимание на возраст человека и общее самочувствие. Местный рецидив рака предстательной железы обычно сдерживается лучше, особенно при своевременно проведенной лучевой терапии. Системный процесс нуждается в более сложном подходе к лечению. Современная медицинская помощь часто позволяет надолго удерживать болезнь в стабильном состоянии. Если человек регулярно сдает анализы и приходит на прием, специалист может вовремя скорректировать план лечения.

Мнение эксперта

«Сейчас повторный рак простаты удается распознать на более раннем этапе: специалисты внимательно отслеживают уровень ПСА и опираются на новые способы диагностики по снимкам. Это делает прогноз после рецидива рака простаты более благоприятным и расширяет выбор вариантов лечения. Если человек не пропускает контрольные визиты, а схему терапии подбирают под его случай и начинают без задержек, болезнь нередко удается удерживать в стабильном состоянии годами».

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ. «Рак предстательной железы». Москва, Ассоциация онкологов России, последнее обновление 2023.
2. Национальное руководство по онкоурологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.И. Ткачёва. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). Практические рекомендации. «Лечение рака предстательной железы». Москва, 2022.
4. Беляев А.М., Калпинский А.С. «Лучевая терапия рака предстательной железы: современные подходы». Журнал «Онкоурология», 2020.
5. Журнал «Практическая онкология». Статья: «Рецидив рака простаты: диагностика и выбор тактики лечения». Санкт-Петербург, 2019.

Вопрос ответ

Что может спровоцировать рецидив рака предстательной железы?

Повторное развитие болезни происходит, когда после хирургического вмешательства или лучевого воздействия в организме сохраняется часть опухолевых клеток. Сначала они себя никак не проявляют, но со временем начинают снова увеличиваться. Риск выше, если заболевание изначально протекало тяжело, уровень ПСА рос быстро, а опухолевый процесс распространялся за пределы простаты.

Как понять, что начался рецидив?

Чаще всего о рецидиве говорит то, что ПСА после лечения начинает медленно, но стабильно расти. Позже могут появиться проблемы с мочеиспусканием, слабая струя, боли в спине или тазу. Если после лечения возникли жалобы, нужно как можно раньше обратиться к врачу.

Можно ли вылечить рак простаты после рецидива?

Да, рак простаты после рецидива можно вылечить. Если повторный очаг находится в одном месте, лучевая терапия и другие способы лечения могут надолго остановить рост опухоли. Даже при широко распространенном процессе препараты помогают сдерживать болезнь, сохранять качество жизни и увеличивать ее продолжительность.