Рак щитовидной железы

Симптомы рака щитовидной железы

Выявление заболевания на ранних стадиях затруднено отсутствием симптомов. Поэтому любой узел диаметром более 1 см или подозрительный на злокачественный следует пунктировать для цитологического исследования.

В большинстве случаев пациента должно насторожить образование уплотнений, похожих на узелки, в области щитовидной железы. Нередко происходит увеличение 1-2 шейных лимфоузлов. Обнаружить эти первые признаки можно при пальпации (ощупывании) шеи.

При отсутствии противопоказаний вмешательство осуществляют эндоскопическим малотравматичным методом — через несколько проколов в коже.

Когда опухоль начинает разрастаться в близлежащие ткани, органы (пищевод, трахею), лимфоузлы, пациента беспокоят следующие симптомы:

• затруднение при дыхании;
• першение в горле;
• изменение тембра голоса, хрипота;
• ощущение, будто в горле что-то мешает глотать;
• боли в передней части шеи.

Стадии рака щитовидной железы

У таких больных стадию заболевания устанавливают в соответствии с международной классификацией TNM. Этими буквами (и цифровыми индексами после них) кодируют три наиболее важных параметра опухоли.

T — характеристика, демонстрирующая диаметр и распространенность опухоли:

• Т1 — диаметр новообразования < 2 см, оно не проросло сквозь капсулу железы;
• Т2 — диаметр новообразования 2–4 см, оно не проросло сквозь капсулу железы;
• Т3 — диаметр новообразования > 4 см, оно не проросло сквозь капсулу железы;
• Т4а — новообразование любого размера проросло за границы капсулы, распространившись в соседние мягкие ткани и окружающие органы;
• Т4b — новообразование проросло сквозь внешнюю оболочку позвоночника или в крупные сосуды, расположенные рядом.

N — характеристика, отражающая вовлеченность в процесс окружающих лимфатических узлов:

• N0 — в соседних лимфоузлах метастазы отсутствуют;
• N1а — метастазы имеются только в самых близких к щитовидной железе лимфоузлах;
• N1b — метастазы встречаются почти во всех лимфоузлах шеи и средостения.

M — характеристика, отражающая наличие (М1) или отсутствием (М0) метастазирования первичной опухоли в другие органы.

Если раковая опухоль относится к дифференцированному типу (папиллярная или фолликулярная), а больной младше 45 лет, то различают всего две стадии патологии, которые зависят от параметра М — то есть имеются или нет отдаленные метастазы.

Если новообразование дифференцировано, но больному более 45 лет, выделяют следующие стадии:

• I — Т1, N0, М0;
• II — Т2, N0, М0;
• III — Т3, N0, М0 или Т1-Т3, N1a, М0;
• IVA — T1-T3, N1b, М0 или Т4a, N0-N1b, М0;
• IVB — T4b, N0-N1b, М0;
• IVС — любые T и N при наличии М1.

Все низкодифференцированные опухоли щитовидной железы сразу относят к IV стадии. Обусловлено это тем, что такие новообразования очень быстро прогрессируют и рано дают метастазы.

Как диагностируют рак щитовидной железы?

Нередко данное заболевание становится неожиданной находкой в ходе планового обследования пациента. Обычно опухоль сначала выявляют на УЗИ, где она выглядит, как узел в толще ткани железы. Такому пациенту назначают дополнительное анализы, которые позволят установить природу обнаруженного образования.

При подозрении на злокачественную опухоль проводят:

1. компьютерные и/или магнитно-резонансные томографические обследования;
2. радиоизотопное сканирование;
3. анализ на содержание ракового эмбрионального антигена;
4. оценку концентрации в крови больного тиреоидных гормонов (это важно для определения функциональной активности опухоли).

Окончательный диагноз устанавливают после тонкоигольной аспирационной биопсии подозрительного узла. Ее проводят под контролем УЗИ, а затем образец ткани, полученный в ходе процедуры, отправляют в лабораторию на цитологическое исследование под микроскопом. Этот анализ даст однозначный ответ о характере новообразования.

При обнаружении измененных регионарных лимфатических узлов всем пациентам с раком щитовидной железы рекомендована их прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия с целью морфологической верификации с проведением цитологического исследования биопсийного материала.

Как лечат рак щитовидной железы?

Самый результативный способ лечения этой патологии — операционное вмешательство. Его цель — полное или частичное иссечение пораженного органа.

При лечении папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы на ранних (I и II) стадиях иногда получается ограничиться гемитиреоидэктомией — удалением только той половины органа, в которой возник злокачественный узел. Но в большинстве случаев, особенно при лечении медуллярного рака щитовидной железы, а также плохо дифференцированных опухолей, ее удаляют целиком. Кроме того, нередко одновременно иссекают и лимфатические узлы, находящиеся неподалеку. Такое операционное вмешательство длится 2–3 часа, а пациенту предстоит провести в стационарном отделении Онкологического центра от 3 до 5 дней.

Определенную эффективность при лечении злокачественных новообразований щитовидной железы демонстрируют лучевые воздействия и таргетная терапия. Помимо этого, хорошие результаты дает и терапия с использованием радиоактивного йода. Ее суть заключается в том, что щитовидная железа активно накапливает этот элемент, а значит, он будет прямо на месте уничтожать ионизирующим излучением опухолевые клетки. Стоит отметить, что в целом лечение рака щитовидной железы у женщин, как и его симптомы, ничем не отличается от терапии этой патологии у мужчин.

Последствия лечения и прогноз

После хирургического вмешательства пациенту пожизненно назначают тиреоидные гормоны, а также препараты, подавляющие синтез тиреотропного гормона гипофиза, который стимулирует размножение клеток железы. Помимо этого, после окончания терапии человека переводят на диспансерный учет, и ему следует периодически проходить обследования для профилактики рецидивов:

• раз в три месяца на первом году по завершению лечения;
• раз в полгода в течение второго года;
• раз в год в течение последующих пяти лет.

Успешность лечения рака щитовидной железы в Москве в Онкологическом центре «СМ-Клиника» во многом определяется стадией развития новообразования, на которой оно было диагностировано. Также имеет большое значение и тип опухоли. Так, при выявлении высокодифференцированного рака на раннем этапе заболевания специалисты нашей клиники успешно излечивают его почти у 95% пациентов.

Источники

1. Анализ эффективности использования радиойодтерапии для лечения рака щитовидной железы. Гурина Р.В. Современные достижения молодых ученых в медицине. Сборник материалов X Республиканской научно-практической конференции с международным участием. 2023.
2. Современные подходы к диагностике рака щитовидной железы. Верзакова И.В., Путенихин С.Ю., Гумерова Г.Т., Верзакова О.В. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2020. №6.
3. Роль неотложных и срочных операций у больных "запущенным" раком щитовидной железы. Романчишен А.Ф., Вабалайте К.В., Багатурия Г.О. Злокачественные опухоли. 2019. Т.9. №3S1.
4. Роль цитологической и морфологической диагностики у больных раком щитовидной железы. Камаева И.А., Лукьянов Н.С. 72-я Итоговая научная конференция студентов Ростовского государственного медицинского университета. Сборник материалов. 2018.
5. Рак щитовидной железы. Гервальд В.Я., Климачев В.В., Иванов А.А., Рагулина В.Д., Авдалян А.М., Бобров И.П., Лазарев А.Ф. МНИЖ. 2014. №8-3.