Рак желчного пузыря

Стадии развития опухоли

• 0 стадия. Атипичные клетки обнаружены исключительно на поверхности слизистой оболочки. Клинические проявления отсутствуют. Пациент имеет хороший прогноз, возможна полная резекция.
• I стадия. Новообразование распространяется глубже, достигая подслизистого слоя. Симптомы минимальны, возможны редкие дискомфортные ощущения в области правого подреберья. Основным методом лечения является оперативное вмешательство.
• II стадия. Поражение охватывает мышечные и серозные слои стенки органа. Появляются жалобы на чувство тяжести в брюшной полости, нарушение пищеварения (диспепсию). Радикальная операция остаётся возможной, однако общий прогноз ухудшается.
• III стадия. Рост новообразования переходит границы первичного очага, вовлекаются близлежащие лимфатические узлы. Типичны признаки общего воздействия: развитие желтухи, снижение массы тела, постоянные болевые ощущения. Лечится комбинированно: оперативное удаление с последующей химиотерапией.
• IV стадия. Имеются множественные метастатические очаги во внутренних органах. Проявляется тяжёлым состоянием больного, симптомами тяжёлого отравления организма токсинами опухолевых клеток, скоплением жидкости в брюшине (асцитом). Лечение направлено на поддержание качества жизни пациента, продление её сроков, поскольку прогноз неблагоприятный.

Классификация по TNM

Международная система TNM — общепринятая методика определения стадии онкологических заболеваний, включая рак желчного пузыря. Она позволяет классифицировать злокачественную опухоль по трём ключевым параметрам:

• T (tumor) — размер и степень прорастания опухоли в стенки органа и соседние ткани (T1–T4);
• N (nodes) — наличие и степень поражения лимфатических узлов (N0–N2);
• M (metastasis) — распространение метастазов в отдалённые органы (M0/M1).

Пример расшифровки:

• T1 — опухоль проникает только в подслизистую оболочку;
• T2 — поражение мышечного слоя и серозной оболочки;
• T3 — опухоль выходит за пределы органа;
• T4 — поражение крупных сосудов, печени и других соседних органов.

Классификация TNM помогает онкологам «СМ-Клиника» не только точно диагностировать стадию заболевания, но и выбрать индивидуальную стратегию лечения — от хирургического вмешательства до химио- и лучевой терапии.

Например, при T2 и отсутствии метастазов возможно радикальное удаление опухоли, а при T4 + M1 предпочтение отдаётся паллиативной помощи.

Симптомы рака желчного пузыря

Заболевание коварно, первые признаки появляются не сразу, и часто им не придают значения. Однако ранние симптомы могут стать сигналом к срочной диагностике. Ранние симптомы: тупая боль в правом подреберье; снижение аппетита; отрыжка и тошнота; дискомфорт после приёма жирной пищи. Эти симптомы легко спутать с заболеваниями ЖКТ. При этом опухоль может развиваться незаметно, и симптомы рака желчного пузыря будут нарастать постепенно.

Признаки у женщин и мужчин:

Женщины чаще жалуются на общее недомогание, апатию, слабость и нарушение пищеварения и менструального цикла. У мужчин, как правило, выражены болевые ощущения и потеря массы тела.

Опасные сигналы:

• повышение температуры без причины;
• пожелтение кожи и склер;
• потемнение мочи и светлый кал;
• постоянное ощущение тошноты;
• асцит (жидкость в брюшной полости).

Игнорирование этих симптомов может привести к прогрессированию опухоли и снижению шансов на успешное лечение.

Причины появления карциномы желчного пузыря

Карцинома желчного пузыря — злокачественная опухоль, которая может развиваться скрытно в течение длительного времени. Несмотря на редкость заболевания, оно встречается чаще у людей старшего возраста, особенно у женщин. Онкология желчного пузыря редко возникает внезапно — в большинстве случаев развитию опухоли предшествуют хронические воспалительные процессы или структурные изменения в органе.

К основным причинам формирования карциномы относятся:

• Хронический холецистит — длительное воспаление провоцирует изменения слизистой оболочки, повышая риск малигнизации.
• Желчнокаменная болезнь — постоянная травматизация стенок пузыря камнями считается одним из главных факторов.
• Наследственная предрасположенность — если у ближайших родственников диагностировались злокачественные опухоли ЖКТ, риск возрастает.
• Нарушения обмена веществ, в частности ожирение и сахарный диабет.
• Неправильное питание и малоподвижный образ жизни, способствующие застою желчи.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: дискинезия желчевыводящих путей, язвенная болезнь, хронический панкреатит.

Таким образом, карцинома чаще всего развивается на фоне длительно протекающих заболеваний, которые часто недооцениваются.

Диагностика онкологии желчного пузыря

Ранняя диагностика рака желчного пузыря - ключевой фактор, влияющий на прогноз лечения. На ранних стадиях симптомы опухоли маловыражены или вовсе отсутствуют, поэтому регулярные обследования важны особенно для людей из группы риска (старше 50 лет, с хроническим холециститом или ЖКБ).

Диагностика злокачественной опухоли включает в себя комплекс методов:

• лабораторные анализы;
• визуализационные исследования (УЗИ, КТ, МРТ);
• инвазивные процедуры (зондирование, биопсия);
• дифференциальную диагностику для исключения других патологий.

Анализы при раке желчного пузыря

Основные лабораторные тесты:

• Общий и биохимический анализ крови — выявляют воспаление, анемию, нарушение функции печени.
• Онкомаркеры: СА 19-9, СЕА — специфичны не всегда, но могут быть повышены.
• Печеночные пробы — оценивают функцию печени, которая страдает при прогрессировании опухоли.

Дуоденальное зондирование

Метод позволяет оценить состав желчи, выявить примеси слизи, гноя или атипичных клеток. Применяется при подозрении на патологии желчевыводящих путей.

УЗИ

Первый и наиболее доступный метод диагностики. Позволяет определить утолщение стенки желчного пузыря, наличие новообразования, увеличение лимфоузлов и распространение опухоли на соседние органы.

Биопсия

Пункционная биопсия под контролем УЗИ или КТ применяется для уточнения морфологии опухоли. Однако не всегда возможна из-за риска распространения злокачественных клеток.

Преимущества:

• высокая точность;
• возможность определить тип опухоли.

Риски:

• кровотечение;
• распространение опухоли (при нарушении техники).

Рентгенография

Проводится с использованием контрастного вещества (перорально или внутривенно), реже применяется как самостоятельный метод. Может показать деформацию контуров пузыря, обтурацию желчевыводящих путей и изменение положения органов. При это ограничена в детализации мягких тканей.

МРТ и КТ

МРТ — незаменима при уточнении распространения опухоли в мягких тканях.

КТ — позволяет оценить степень вовлечения сосудов и лимфоузлов, выявить метастазы.

Эти методы особенно важны при подготовке к операции и составлении индивидуального плана лечения.

Методы лечения

Лечение рака желчного пузыря подбирается в зависимости от стадии, типа опухоли и общего состояния пациента. Оно может включать хирургическое вмешательство, химио- и лучевую терапию.

Операция при раке желчного пузыря

Основной метод — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). В зависимости от стадии возможно:

• Резекция пузыря — при опухоли in situ (0 стадия).
• Удаление пузыря с частью печени и лимфоузлами — при T2–T3.
• Паллиативные операции — при невозможности радикального удаления.

Рак может развиться даже после удаления пузыря, особенно если ранее имелись опухолевые клетки или метастазы. В таких случаях применяется симптоматическое лечение и химиотерапия.

Химиотерапия применяется в качестве:

• Дополнительного лечения после операции — для уменьшения риска рецидива;
• Основного метода терапии — при неоперабельных или метастатических формах заболевания;
• Паллиативной помощи — для замедления прогрессирования опухоли и облегчения симптомов.

Часто используемые препараты: гемцитабин, цисплатин, оксалиплатин, капецитабин, иринотекан.

Побочные эффекты: снижение аппетита, выпадение волос, утомляемость, угнетение кроветворения.

Таргетная терапия (при «диком» типе гена RAS и гиперэкспреcсии или амплификации HER2/neu): Применятся совместно с химиотерапией. Часто используемые препараты: трастузумаб, пертузумаб.

Иммунотерапия (при наличии микросателитной нестабильности – MSI или PD-L1-позитивном статусе опухоли) Применятся совместно с химиотерапией или в монорежиме. Часто используемые препараты: пембролизумаб, дурвалумаб.

Лучевая терапия

Назначается:

• после операции — для уничтожения оставшихся клеток;
• при неоперабельных формах — как часть паллиативного лечения;
• совместно с химиотерапией.

Побочными эффектами являются тошнота и общая слабость, воспаление слизистых оболочек, а также возможные изменения со стороны крови. При необходимости лучевой терапии врачи нашего онкологического консилиума, в составе которого врач радиотерапевт, подробно консультируют пациентов о методике и направляют в профильное отделение Москвы, регионов России или зарубежья. После завершения курса в «СМ-Клинике» доступна программа реабилитации.

Рак желчного пузыря — прогноз и выживаемость

Прогноз выживаемости (5 лет) при злокачественных опухолях желчного пузыря напрямую зависит от стадии, на которой выявлено заболевание:

• <0–I - 60–80%
• II - 40–60%
• III - 20–40%
• IV - менее 10%

Факторы, влияющие на прогноз:

• возраст и пол (у женщин выживаемость выше);
• наличие сопутствующих заболеваний;
• возможность радикального удаления опухоли;
• чувствительность к химиотерапии.

Реальные клинические случаи показывают, что при раннем выявлении и своевременном лечении возможно достижение длительной ремиссии. Поддержка квалифицированных специалистов, таких как врачи «СМ-Клиника», помогает повысить шансы на благоприятный исход.

Восстановление после операции РЖП

После хирургического лечения рака желчного пузыря (РЖП) пациенту предстоит пройти период восстановления. Он длится от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от объёма вмешательства и общего состояния здоровья.

Питание и режим

Сразу после удаления опухоли и желчного пузыря рекомендован щадящий режим и строгая диета. В первые дни — только жидкая пища, затем постепенно вводятся каши, овощные пюре, отварное мясо. Жирное, жареное, острое исключается. Питание должно быть дробным, 5–6 раз в день.

Медицинское наблюдение

Регулярные осмотры у онколога, УЗИ (а при необходимости МРТ или КТ) и анализы — обязательная часть реабилитации. Это необходимо для контроля за состоянием печени, ЖКТ и раннего выявления возможного рецидива. Также может назначаться поддерживающая химиотерапия.

Возможные осложнения

Послеоперационные риски включают инфекционные воспаления, желчные свищи, нарушение пищеварения. При обширной резекции возможны нарушения функции печени. Своевременное лечение и наблюдение позволяют минимизировать последствия.

Восстановление после удаления опухоли — важная часть комплексного лечения и влияет на общий прогноз.

Мнение эксперта

«Рак желчного пузыря долгое время может протекать бессимптомно, и потому важно не упустить момент. При своевременной диагностике и правильной тактике лечения шансы на благоприятный исход значительно возрастают», — отмечает онколог СМ-Клиники.

СМ-Клиника располагает всем необходимым: от УЗИ, МРТ и КТ до оперативного лечения и послеоперационного наблюдения. Пациент получает помощь в одном месте — это экономит время и повышает эффективность терапии.

Профилактика рака желчного пузыря

Профилактика играет ключевую роль в снижении риска развития рака желчного пузыря.

Что стоит делать:

• Отказаться от курения и алкоголя
• Соблюдать диету с ограничением жиров и жареного
• Поддерживать нормальный вес и активный образ жизни
• Лечить хронический холецистит, панкреатит, ЖКБ
• Проходить УЗИ органов брюшной полости хотя бы раз в год

Особенно важно внимательно относиться к своему здоровью при наличии наследственной предрасположенности или длительных проблем с ЖКТ.

Заключение

Рак желчного пузыря — серьёзное, но при раннем выявлении излечимое заболевание. Не игнорируйте тревожные симптомы и регулярно проходите обследования.

В СМ-Клинике вы можете пройти комплексную диагностику, получить экспертное мнение и полный курс лечения — от консультации до хирургии и реабилитации.