Рак сигмовидной кишки

Формы опухолей по типу клеток

Онкологические процессы в сигмовидной кишке могут иметь разное клеточное строение. В зависимости от гистологических характеристик злокачественного образования выделяют:

Аденокарцинома

Наиболее частый вариант опухоли, возникающий из железистых клеток, формирующих слизистую оболочку кишечника. Аденокарцинома сигмовидной кишки отличается умеренной скоростью роста и сравнительно высокой чувствительностью к лечению при обнаружении на ранней стадии. Однако в случае прогрессирования может метастазировать в лимфоузлы и печень.

Перстневидно-клеточная карцинома

Редкая и крайне агрессивная разновидность рака. Злокачественные клетки насыщены слизью, из-за чего приобретают характерную кольцевидную форму. Этот тип опухоли быстро распространяется за пределы первичного очага, часто диагностируется уже на III–IV стадии и имеет неблагоприятный прогноз.

Слизистая (коллоидная) аденокарцинома

Для этого вида характерна продукция большого объема слизи, которая составляет значительную часть опухоли. Такие новообразования слабо поддаются классическим методам лечения и склонны к частым рецидивам, особенно после хирургического вмешательства.

Классификация по стадиям и по системе TNM

Оценить распространенность злокачественного процесса помогает международная система TNM, основанная на трех показателях:

• T (Tumor) — размер опухоли и степень прорастания в стенки и соседние ткани.
• N (Nodes) — наличие или отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов.
• M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов в других органах.
  

Соответственно стадиям развития:

• I стадия: опухоль локализована в пределах слизистой, метастатических очагов нет. На этом этапе прогноз наиболее благоприятен.
• II стадия: злокачественное образование прорастает мышечную оболочку кишки, но лимфоузлы ещё не затронуты.
• III стадия: диагностируются метастазы в близлежащих лимфоузлах.
• IV стадия: опухолевый процесс затрагивает отдалённые органы, чаще всего печень, легкие или брюшину. Прогноз на этом этапе неблагоприятен.
  

Симптомы рака сигмовидной кишки

На начальной стадии опухоль может никак себя не проявлять. Первичные признаки зачастую путают с расстройствами ЖКТ. По мере увеличения новообразования становятся заметны следующие симптомы:

• Нестабильный стул: запоры сменяются поносами.
• Частые и безрезультатные позывы к опорожнению (тенезмы).
• Ощущение неполного освобождения кишечника после дефекации.
• Повышенное газообразование, ощущение тяжести и распирания в животе.
• Боли в нижней части живота, чаще слева.
• Примеси крови, слизи в кале.
• Постепенное снижение массы тела, слабость, признаки анемии.
  

Следует учитывать: наличие крови в стуле — один из первых тревожных симптомов, на который важно обратить внимание и пройти обследование на онкологию сигмовидной кишки.

Симптомы рака сигмовидной кишки: особенности у женщин и мужчин

Проявления злокачественного новообразования сигмовидной кишки могут варьироваться в зависимости от пола пациента, что требует индивидуального подхода к диагностике. У женщин опухолевый процесс зачастую маскируется под гинекологические патологии. При прорастании злокачественных тканей в зону репродуктивных органов возможны дискомфорт внизу живота, нестабильный менструальный цикл, патологические выделения и даже формирование свищевых ходов между кишкой и влагалищем. Такие симптомы могут уводить диагностику по ложному пути, особенно на ранней стадии.

У мужчин же карцинома сигмовидной кишки чаще сопровождается типичными кишечными и урологическими жалобами. При сдавлении предстательной железы или мочевого пузыря возникают затруднения при мочеиспускании, режущие боли внизу живота и поясничной области. Опухоль может затрагивать близлежащие ткани, провоцируя локальные воспаления и дискомфорт.

Независимо от пола, рак сигмовидной кишки способен вызывать психоэмоциональные реакции — повышенную тревожность, подавленное настроение, страх перед диагнозом. Эти психосоматические проявления нередко сопровождают онкологических пациентов, снижая качество жизни и усугубляя общее состояние.

Причины развития рака сигмовидной кишки

Этиология онкологических поражений сигмовидной кишки носит многофакторный характер. Среди наиболее значимых причин врачи выделяют длительное воспаление слизистой оболочки и механические повреждения стенок, возникающие из-за хронических запоров и задержки каловых масс.

К основным провоцирующим факторам относятся:

• Нарушение пищевых привычек: избыточное употребление жирной животной пищи на фоне дефицита клетчатки снижает перистальтику кишечника и способствует застойным процессам;
• Наследственная предрасположенность: наличие родственников, перенесших колоректальный рак, увеличивает риск развития карциномы сигмовидной кишки;
• Предраковые состояния: полипоз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит создают благоприятную почву для малигнизации тканей;
• Алкоголь и табакокурение: канцерогенные вещества нарушают клеточный метаболизм и способствуют мутациям;
• Гиподинамия: малоподвижный образ жизни тормозит обменные процессы;
• Эндокринные и метаболические расстройства: ожирение, диабет, гормональный дисбаланс могут косвенно провоцировать онкологические изменения;
• Возрастной фактор: пациенты старше 50 лет входят в группу повышенного риска;
• Психоэмоциональные причины: на фоне хронического стресса и подавленных эмоций иммунная система ослабляется, что может способствовать росту опухоли — хотя научные данные по этому вопросу пока ограничены.
  

Диагностика рака сигмовидной кишки

Для точного выявления опухолей сигмовидной кишки используется комплексный диагностический алгоритм, сочетающий клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы. На начальном этапе онколог оценивает жалобы пациента, собирает подробный анамнез, проводит пальпацию живота и рекомендует анализ на скрытую кровь в кале. Кроме того, определяются уровни онкомаркеров (в том числе CEA и CA 19-9), которые могут указывать на наличие злокачественного процесса.

Ключевые инструментальные методы обследования включают:

• Колоноскопию с прицельной биопсией — позволяет визуализировать слизистую и взять фрагмент ткани для гистологического анализа;
• Ирригоскопию — рентгенография с контрастированием, применяемая при невозможности проведения эндоскопии;
• УЗИ органов брюшной полости — помогает оценить вовлечённость соседних структур;
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — для анализа степени инвазии опухоли и состояния лимфоузлов;
• Компьютерную томографию (КТ) — незаменима для поиска отдалённых метастазов.
  

Как определить рак сигмовидной кишки на ранней стадии

Главный путь к успешному лечению — своевременное обнаружение онкологии. Ранняя диагностика рака сигмовидной кишки возможна при регулярных профилактических осмотрах, особенно у людей старше 45 лет или при отягощённой наследственности. Скрининговая колоноскопия остаётся золотым стандартом, позволяя выявить даже небольшие опухоли до начала симптомов. Дополнительную ценность имеют тесты на скрытую кровь и молекулярные анализы ДНК из кала, которые фиксируют потенциально опасные изменения ещё до развития карциномы.

Своевременное выявление опухоли значительно увеличивает шансы на полное выздоровление, снижая потребность в агрессивной химиотерапии и обеспечивая щадящие схемы лечения.

Лечение рака сигмовидной кишки

Выбор лечебной тактики при онкологии сигмовидной кишки основывается на индивидуальных особенностях пациента и клинической картине заболевания. В онкоцентре «СМ-Клиника» применяют персонализированный подход, в рамках которого оцениваются стадия опухоли, степень её дифференцировки, наличие метастазов и общее состояние пациента.

Операция и химиотерапия: что включает курс лечения

Лечение начинается с комплексной диагностики, направленной на уточнение локализации опухоли, её размеров, клеточного строения и распространённости. Используются КТ, МРТ, колоноскопия, лабораторные анализы и морфологическое исследование тканей.

На основании полученных данных специалисты формируют стратегию терапии, соответствующую международным онкологическим протоколам и TNM-классификации. Основной метод — хирургическое удаление злокачественной опухоли. В зависимости от ситуации возможно как органосохраняющее вмешательство, так и радикальная резекция участка кишечника с лимфодиссекцией.

Дополнительно проводится химиотерапия при раке сигмовидной кишки, целью которой является уничтожение оставшихся раковых клеток и профилактика рецидивов. Применяются современные лекарственные схемы, обеспечивающие высокую эффективность с минимальным количеством побочных эффектов.

В сложных случаях к лечению подключаются таргетные препараты и иммунотерапия, повышающие шансы на стабилизацию заболевания и продление жизни пациента.

Ключевым методом терапии остаётся хирургическое вмешательство в комбинации с химиотерапией. Главная цель операции — удалить не только злокачественное новообразование сигмовидной кишки, но и окружающие его ткани, включая лимфатические узлы, в зоне потенциального распространения болезни. В клинической практике применяются методы, такие как сигмоидэктомия или низкая передняя резекция, которые могут выполняться лапароскопическим способом или традиционным хирургическим доступом — выбор метода зависит от размеров опухоли, её точного расположения и общего состояния пациента.

После удаления опухоли назначается химиотерапевтический курс (адъювантное лечение), направленный на уничтожение оставшихся злокачественных клеток, минимизацию вероятности рецидива и борьбу с возможными микрометастазами. Чаще всего используются препараты на основе фторурацила, оксалиплатина или иринотекана. Эти лекарства тормозят размножение опухолевых клеток, препятствуя их дальнейшему распространению. Если в процессе молекулярно-генетического анализа выявляются мутации в генах KRAS, NRAS либо BRAF, в схему может быть добавлена таргетная терапия, нацеленная на конкретные аномалии опухоли.

Когда опухоль диагностирована на поздней, четвёртой стадии, лечение носит паллиативный характер и направлено на продление жизни и улучшение её качества. В подобных случаях предпочтение отдаётся системной химиотерапии с возможным добавлением таргетных препаратов. Иногда дополнительно применяется лучевая терапия — особенно при наличии метастазов в кости или печень. Обычно её проводят до операции, чтобы уменьшить размер опухоли и упростить хирургическое удаление.

Современные онкопротоколы также включают инновационные подходы: иммунотерапию и лечение биологическими агентами. Эти методы рекомендованы в случае прогрессирования болезни при низкой чувствительности к стандартной химиотерапии. Они особенно эффективны при наличии микросателлитной нестабильности или при опухолях с нарушениями системы репарации ДНК. Все назначения формируются мультидисциплинарной командой специалистов на основе индивидуальных особенностей пациента и биологии опухоли.

Дополнительные методы лечения

В рамках поддерживающей терапии при онкологии сигмовидной кишки применяются меры, направленные на стабилизацию физического и психоэмоционального состояния пациента. Среди них — нутритивная коррекция, устранение болевого синдрома, физиотерапия и помощь психотерапевта. Психосоматические факторы напрямую влияют на результаты лечения: тревожность и стресс снижают иммунную защиту, поэтому важна работа не только с телом, но и с психологическим фоном пациента.

В отдельных случаях, при раннем выявлении заболевания (особенно при поверхностных формах эпителиальной карциномы), возможно малоинвазивное вмешательство — эндоскопическая резекция, позволяющая избежать масштабной хирургии. Такой подход чаще всего применяется при 1–2 стадиях и при низком риске инвазии.

Профилактика рака сигмовидной кишки

Снизить риск развития злокачественного новообразования сигмовидной кишки можно, если уделять внимание образу жизни, питанию и регулярному медицинскому контролю. Особенно это актуально для людей старше 45 лет и тех, у кого в роду уже встречались случаи подобной онкологии.

Что рекомендуют врачи:

• Отказаться от табакокурения и сократить потребление спиртного
• Минимизировать в рационе количество жирного красного мяса и промышленно обработанных продуктов
• Делать акцент на растительной пище, богатой клетчаткой
• При наличии тревожных симптомов проходить МРТ или колоноскопию по рекомендации врача
  

Даже незначительные нарушения пищеварения — такие как кровь в кале, боль внизу живота, прогрессирующая усталость или снижение веса — могут быть первыми признаками рака сигмовидной кишки. Важно не игнорировать эти сигналы и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Источники и материалы, использованные при подготовке статьи

• Национальные стандарты диагностики и лечения онкозаболеваний (РФ)
• Клинические руководства NCCN по колоректальному раку
• Классификация злокачественных опухолей по МКБ-10 (код C18.7)
• Внутренние данные и аналитика «СМ-Клиника»
• Интервью с врачом-онкологом, к.м.н. А.С. Смирновым

Вопрос – ответ

Как проявляется онкология сигмовидной кишки?

На начальных этапах болезнь часто протекает бессимптомно. По мере прогрессирования могут возникать боли с левой стороны живота, нерегулярный стул, следы крови в испражнениях, слабость, снижение аппетита и анемия. У женщин и мужчин клиническая картина может отличаться по выраженности симптомов.

Сколько можно прожить с раком сигмовидной кишки?

Продолжительность жизни напрямую связана со стадией, на которой выявлена опухоль, и тем, насколько эффективно проводится лечение. На ранних стадиях показатели выживаемости достаточно высоки. Однако при наличии метастазов и поздней диагностике прогноз становится более сдержанным. Тем не менее при комплексной терапии даже пациенты с 4 стадией могут жить 5 лет и дольше.

Как понять, что проблемы с сигмовидной кишкой?

Сигналами неблагополучия могут быть боли в нижней части живота, нарушение стула (запоры, понос или их чередование), появление крови в кале. Эти симптомы часто остаются незамеченными на ранних стадиях, что усложняет диагностику. Важно не откладывать визит к специалисту при первых подозрениях.

Какой рак кишечника самый опасный?

К наиболее агрессивным формам относятся перстневидно-клеточная карцинома сигмовидной кишки и опухоли прямой кишки. Эти злокачественные образования склонны к быстрому распространению и труднее поддаются лечению, особенно если обнаружены поздно.