Рак пищевода

По месту расположения опухоли и метастазов

Выделяют шейный отдел, расположенный между глоткой и яремной вырезкой; грудной сегмент, который включает верхнюю (до дуги непарной вены), среднюю (до нижней легочной вены) и нижнюю зоны (до диафрагмы); а также брюшную часть — от пищеводного отверстия диафрагмы до желудка, включая кардиальный отдел на границе с желудком.

По направлению роста образования

Опухоль может расти внутрь тканей (эндофитный тип), в просвет органа (экзофитный), вызывать фиброз и уплотнение вокруг себя (инфильтративно-склерозирующий тип) либо сочетать несколько форм роста одновременно (комбинированный тип).

По гистологическому строению

Наиболее распространён плоскоклеточный рак, часто связанный с курением и алкоголем. Аденокарцинома характерна для нижнего отдела пищевода и связана с ожирением и ГЭРБ. Редко встречается саркома, происходящая из соединительной ткани. Недифференцированный рак — самая агрессивная форма заболевания.

Симптомы рака пищевода

На начальных этапах рак может никак себя не проявлять. По мере роста опухоли появляются следующие симптомы.

Основным из них является дисфагия — затруднение при глотании.

Изначально возникают трудности с приемом твердой пищи, затем — с полужидкими блюдами, после чего наступают сложности с проглатыванием жидкости, вплоть до полного нарушения проходимости пищевода. Эти стадии дисфагии классифицированы по А.И. Савицкому.

Помимо дисфагии, могут наблюдаться и другие признаки заболевания: непроизвольная потеря веса, ощущение жжения или боли за грудиной, изжога, отрыжка и симптомы гастроэзофагеального рефлюкса.

Также возможно появление охриплости голоса и длительного кашля. Пациенты часто жалуются на общую слабость, признаки малокровия и бледность кожи. В случае внутреннего кровотечения может наблюдаться кровь в рвотных массах и чёрный стул.

Стадии рака пищевода

После установления диагноза ключевым этапом является стадирование по системе TNM:

• T – глубина инвазии в стенки органа;
  
• N – вовлечённость лимфоузлов;
  
• M – наличие метастазов в других органах.
  

Также учитываются расположение опухоли относительно трахеи и общее состояние пациента.

Причины развитие карциномы пищевода

Риск возникновения карциномы пищевода значительно возрастает при наличии ряда предрасполагающих факторов.

Среди них особое внимание уделяется никотиновой зависимости и злоупотреблению алкоголем, особенно если они сочетаются.

Важную роль играют хронические воспалительные процессы, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), а также избыточная масса тела, способствующая его развитию.

Нерациональное питание также может способствовать онкогенному процессу: дефицит овощей и клетчатки в рационе, регулярное употребление чрезмерно горячей пищи, а также плохая гигиена приёма пищи увеличивают нагрузку на слизистую пищевода.

Дополнительные факторы риска включают контакт с канцерогенами и получение ожогов пищевода, вирусные инфекции, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ), а также наличие наследственных патологий с кожными проявлениями, например, гиперкератоза.

Диагностика рака пищевода

Эндоскопическое исследование

Основной метод визуализации опухоли. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, выявить новообразование, его форму и распространенность. Часто совмещается с биопсией — забором ткани для гистологического анализа.

Биопсия и гистологическое исследование

Выполняется во время эндоскопии. Позволяет точно определить тип опухоли, степень злокачественности и наличие инвазии в окружающие ткани.

Лучевая диагностика рака пищевода

Ключевой элемент в определении стадии опухоли и оценки ее распространенности:

• Рентгеноскопия с барием — выявляет деформации и сужения пищевода, дефекты наполнения, признаки инвазии.
• КТ (компьютерная томография) — определяет размеры опухоли, поражение лимфоузлов, возможные метастазы.
• МРТ — используется для уточнения локализации и состояния мягких тканей.
• ПЭТ-КТ — определяет наличие отдалённых метастазов и активность опухолевых клеток.

УЗИ

Позволяет оценить глубину инвазии опухоли в стенку пищевода, вовлечение близлежащих структур и лимфоузлов.

Лабораторные анализы

Для оценки общего состояния пациента при подозрении на рак пищевода проводится общий и биохимический анализ крови. Эти исследования позволяют выявить признаки воспаления, анемии и нарушения функций внутренних органов. Дополнительно могут использоваться онкомаркеры, однако они не являются специфичными для рака пищевода и применяются лишь в составе комплексной диагностики.

Дифференциальная диагностика рака пищевода

Дифференциальная диагностика необходима для исключения заболеваний, имеющих схожие клинические проявления. Среди таких состояний — доброкачественные опухоли пищевода, язвенные поражения, ахалазия кардии, а также стриктуры пищевода. Кроме того, важно учитывать возможность инфекционных и воспалительных процессов, например, эзофагита.

Точное распознавание патологии помогает избежать ложноположительных диагнозов и подобрать корректное лечение.

Лечение рака пищевода

Подход к терапии определяется индивидуально и зависит от множества факторов:

• Химиотерапия при раке пищевода назначается как самостоятельный метод или в сочетании с другими методами лечения. Она направлена на уничтожение злокачественных клеток, уменьшение объема опухоли перед операцией (неоадъювантная терапия), профилактику рецидивов после хирургического вмешательства (адъювантная терапия), а также на облегчение симптомов и замедление прогрессирования болезни на поздних стадиях.
• Радикальное лечение рака пищевода предполагает полное удаление опухоли, чаще всего хирургическим путём. Обычно проводится в сочетании с химио- или лучевой терапией для повышения эффективности.
• Эндоскопическое лечение рака пищевода проводится на ранних стадиях и включает резекцию опухоли через зонд без разрезов. Это щадящий метод с коротким восстановительным периодом.
• Лучевое лечение рака пищевода используется для уничтожения опухолевых клеток, уменьшения размеров новообразования и профилактики рецидивов. Может применяться как до, так и после операции или как самостоятельный метод.
• Паллиативное лечение рака пищевода применяется на поздних стадиях и направлено на облегчение симптомов, улучшение глотания и качества жизни. Используются стентирование, лучевая терапия, обезболивание и поддерживающее питание.

Реабилитация при раке пищевода

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление пациента после перенесенного лечения, адаптацию к новым условиям жизни, а также на предупреждение возможных рецидивов.

Этот процесс осуществляется поэтапно и требует участия мультидисциплинарной команды специалистов.

Одним из ключевых компонентов реабилитации является лечебная физкультура в сочетании с дыхательной гимнастикой, что способствует улучшению общего самочувствия и восстановлению функции дыхания.

Большое значение имеют индивидуальные консультации диетолога, которые помогают скорректировать питание с учетом изменений, произошедших в пищеварительной системе.

Профилактика

Предупредить развитие рака пищевода возможно при соблюдении ряда профилактических мер, направленных на минимизацию воздействия вредных факторов и своевременное выявление предраковых состояний.

Основу профилактики составляет рациональное питание, исключающее раздражающие продукты и соблюдение режима приёма пищи. Немаловажен полный отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, поскольку они существенно повышают риск развития онкологических заболеваний.

Также необходимо лечение фоновых состояний, способных привести к злокачественным изменениям — гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), пищеводных стриктур, а также пищевода Барретта.

Мнение эксперта

Реабилитация после лечения рака пищевода должна быть комплексной и начинаться как можно раньше. Важно не только физическое восстановление, но и психологическая поддержка. Рациональное питание, дыхательные упражнения и регулярное наблюдение у онколога позволяют снизить риск осложнений и улучшить общее самочувствие.

Рак пищевода — одно из тех заболеваний, которое требует повышенного внимания как со стороны врача, так и со стороны пациента. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на полное излечение. Именно поэтому важно не игнорировать даже незначительные симптомы, заботиться о профилактике и регулярно проходить диспансеризацию. Осознанное отношение к собственному здоровью — лучшая инвестиция в будущее без онкологии.

Источники

• Трякин А.А., Бесова Н.С., Волков Н.М. и соавт. Рак пищевода и пищеводно-желудочного перехода. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.1. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):221–242.
• Трякин А.А., Бесова Н.С., Волков Н.М., Гладков О.А., Карасева В.В., Сакаева Д.Д. и соавт. Практические рекомендации по общим принципам проведения противоопухолевой лекарственной терапии. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11).01, стр. 23 – 35.
• ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБЩИМ ПРИНЦИПАМ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ Коллектив авторов: Трякин А. А., Бесова Н. С., Волков Н. М., Гладков О. А., Карасева В. В., Сакаева Д. Д., Страдаева И. Ю., Фадеева Н. В. – 2020 – стр. 26-39
• А.В. Янкин. Рак пищевода: от статистики к диагностике. // Практическая онкология, Т. 4, № 2 – 2003, стр. 61-65.
• О.Р. Мельников. РАК ПИЩЕВОДА: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СТАДИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ// Практическая онкология, Т. 4, № 2 – 2003, стр. 66 – 69.