Рак горла и гортани

Причины и факторы развития, группы риска

Возникновение рака гортани связано с долгим воздействием раздражающих веществ на слизистую. Болезнь не появляется внезапно — ей предшествует длительный период структурных деформаций в эпителии и постепенное перерождение нормальных клеток в злокачественные.

В числе базовых причин рака горла и гортани:

• Табакокурение. Вызывает ожоги слизистой, создавая очаги хронического воспаления.
• Алкоголь. Этиловый спирт является признанным канцерогеном и изменяет метаболизм клеток.
• Промышленные аэрозоли. При контакте с парами кислот, формальдегидом, сажей и асбестовой пылью повышаются риски развития злокачественных процессов.
• ВПЧ. Онкогенные штаммы вируса (особенно 16-й и 18-й типы) провоцируют атипичные изменения в клетках.
• Затяжные воспалительные процессы. Хронический ларингит, гиперкератоз, лейкоплакия или папилломатоз изменяют ткани горла, что может привести к мутациям.
• Травматизация слизистой. Механическое раздражение инородными телами, грубая пища, кариес способствуют микротрещинам и воспалению.
• Наследственные мутации. Генетические дефекты, влияющие на репарацию ДНК и контроль деления клеток, повышают риск онкогенного перерождения эпителия.
• Иммунологические сбои. Иммунодефициты, хронический стресс и переутомление ослабляют естественную защиту против атипичных клеток.

Группы риска:

• мужчины среднего и пожилого возраста, особенно с большим стажем курения;
• работники вредных производств, контактирующие с парами кислот, пылью, сажей, растворителями, нефтепродуктами;
• люди с хроническими или рецидивирующими заболеваниями гортани;
• пациенты с ослабленным иммунитетом после химио- или радиотерапии, трансплантаций, длительных инфекций.

Виды и классификация рака гортани

По местоположению:

• супраглоттический — локализуется в области надгортанника;
• глоттический — поражает голосовые связки;
• субглоттический — редкая форма, локализуется ниже голосовых связок.

По стадиям развития:

• I — опухоль ограничена слизистым слоем одного анатомического отдела глотки, лимфатические узлы не поражены;
• II — новообразование выходит за пределы первоначального анатомического отдела, но остается в пределах глотки без поражения лимфоузлов;
• III — опухоль прорастает в соседние ткани и структуры, наблюдается поражение регионарных лимфатических узлов;
• IV — процесс значительно запущен, опухоль распространяется на соседние органы, обширное поражение лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

По характеру роста:

• Экзофитная — опухоль растет в просвет гортани, создает узел, бугристое образование или папилломатозную массу, выступающую над слизистой. Такие новообразования часто обнаруживают в надсвязочном отделе.
• Эндофитная — внедряется в стенки гортани, но явного выступающего образования нет. Дефект разрушает подслизистый и мышечный слои, мешает подвижности голосовых связок.
• Смешанная — часть опухоли растет в просвет гортани, а часть инфильтрирует окружающие ткани. Тип агрессивен и может быстро дать метастазы.

По гистологической структуре:

• Плоскоклеточный рак гортани — встречается примерно в 95% случаев. Формируется из плоского эпителия, который покрывает слизистую. Различают ороговевающие и неороговевающие формы. Они различны по степени дифференцировки и склонности к метастазированию.
• Аденокарцинома — развивается из клеток эпителия подслизистого слоя. Для неё характерен более агрессивный рост и тенденция к быстрому выходу за пределы органа.
• Базалиома, саркома, лимфома — встречаются значительно реже. Эти опухоли происходят не из эпителия, а из соединительной или лимфоидной ткани, часто имеют инфильтративный тип роста и непредсказуемое течение.

Ранние симптомы рака горла

Первые признаки рака горла могут быть малозаметными:

• чувство сухости в горле;
• легкий дискомфорт при глотании;
• снижение тембра голоса, наличие хрипоты, осиплость;
• першение и глухой сухой кашель;
• чувство постороннего предмета в гортани.

Если симптомы начальной стадии рака гортани неизменны более 20 дней, необходимо обратиться к оториноларингологу.

Симптомы и признаки у женщин и мужчин

Клиническая картина рака гортани зависит от анатомического расположения опухоли и стадии ее прогрессирования. На начальных этапах характерным симптомом становится изменение тембра голоса — чаще всего это стойкая осиплость, которая не проходит более двух недель. У некоторых пациентов появляется ощущение инородного тела в горле, дискомфорт при глотании, жжение и легкая боль, часто списываемые на простое раздражение слизистой.

По мере роста злокачественного образования могут развиваться сложности с дыханием, длительный сухой кашель, не поддающийся лечению, а также болезненность при разговоре или приеме пищи. В более поздние периоды возникают такие симптомы, как резкое похудение, увеличение шейных лимфатических узлов, неприятный запах изо рта. У некоторых пациентов исчезает голос, появляются кровянистые выделения при кашле. Если опухоль выходит за пределы гортани, возникают отдающие боли в области уха, чаще с одной стороны, что связано с вовлечением нервных окончаний.

У мужчин заболевание чаще прогрессирует стремительно, особенно на фоне курения и злоупотребления алкоголем. У женщин рак гортани диагностируется реже, а симптомы могут быть менее выраженными, из-за чего болезнь нередко путают с фарингитом или простудой, что затягивает визит к специалисту.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания определяется расположением опухоли.

При поражении голосовых связок основным признаком выступает охриплость и изменение тембра голоса, дыхательная функция при этом сохраняется.

При раке верхних отделов гортани возникают затруднения при глотании, нарушается дыхание, в области шеи увеличиваются лимфатические узлы. В некоторых случаях заболевание сопровождается метастазами.

При опухолях подгортанной области на начальных этапах симптомы могут отсутствовать. По мере прогрессирования заболевания развиваются одышка, ограничение дыхательной функции, появляется стридор (свистящий звук при вдохе).

По мере усугубления рака гортани появляются яркие признаки интоксикации: слабость, потеря веса, субфебрильная температура, ночная потливость. При распространенном процессе возможны метастазы в легкие, кости, печень, что усугубляет течение.

Мнение эксперта

Своевременная диагностика определяет не только прогноз для рака горла, но и качество последующей жизни пациента. Сегодня возможно обнаружение опухоли на самых ранних стадиях, когда её размер не превышает нескольких миллиметров, чем и должны пользоваться пациенты. Даже объемные образования, выявленные рано, успешно лечатся без потери голоса и с обратимостью функции дыхания.

Методы диагностики рака горла (гортани)

Визуальные и эндоскопические методы:

• Ларингоскопия — осмотр полости через зеркало или с привлечением эндоскопа. Техника выявляет утолщения, наличие язвочек, изменение цвета и дефекты голосовых связок.
• Фиброларингоскопия — детальное изучение гортани. С помощью методики устанавливают пределы опухоли, степень внедрения в ближние ткани и состояние голосового аппарата.
• Микроларингоскопия проводится под наркозом с использованием оптического увеличения. Метод незаменим при подозрении на начальные формы рака и для выполнения прицельной биопсии, когда требуется взять фрагмент ткани из наиболее измененного участка.

Лабораторные исследования:

• Общий и биохимический анализ крови — для оценки состояния организма, наличия воспаления и анемии.
• Определение онкомаркеров SCC и CYFRA 21-1 — помогает выявить активность опухолевого процесса и контролировать эффективность лечения.
• Генетическое тестирование — исследование мутаций, влияющих на пролиферацию раковых клеток, используется при планировании таргетной терапии.

Инструментальные методы:

• КТ с контрастированием – показывает, задеты ли лимфатические узлы или кости, позволяет оценить масштабы новообразования.
• МРТ глотки, надгортанника и шеи – выявляет первые признаки рака гортани и горла, уточняет, есть ли деградация мышц.
• ЭТ-КТ – выявляет метастазы, в том числе отдаленные.
• УЗИ лимфатических узлов шеи – для осмотра масштаба и структуры, плотности и наличия отклонений.
• Рентгенография грудной клетки - используется для исключения вторичных очагов в легких и лимфатических узлах.

Для диагностики рака выполняется биопсия. Полученный фрагмент ткани подвергают гистологическому и морфологическому анализу, что позволяет установить тип опухоли, степень дифференцировки клеток и разработать индивидуальный план лечения.

Методы лечения рака гортани

Основные методы включают:

• Хирургическое лечение. Операция применяется на ранних стадиях рака горла. При возможности проводят вмешательство с сохранением функции голоса, удаляя только пораженные ткани. В запущенных случаях, когда консервативные методы неэффективны, выполняют ларингэктомию — полное удаление гортани с последующей реабилитацией речевых функций.
• Лучевая терапия. На ранних стадиях рака горла может применяться как самостоятельный метод лечения. В большинстве случаев используется в сочетании с хирургическим вмешательством. Метод позволяет точно воздействовать на опухолевые очаги, минимизируя повреждение окружающих здоровых тканей.
• Химиотерапия. Используется на поздних стадиях рака горла, особенно при метастазах. Применяются препараты цисплатин, 5-фторурацил и паклитаксел.
• Таргетная терапия. Воздействует непосредственно на молекулярные мишени опухолевых клеток. Используются препараты цетуксимаб, ниволумаб и пембролизумаб, которые блокируют специфические сигнальные пути развития опухоли.
• Иммунотерапия. Активирует иммунную систему пациента на уничтожение раковых клеток. Обычно применяется как вспомогательный метод в комбинации с другими видами лечения рака горла.

Чаще всего требуется комбинированное лечение.

Реабилитация

Завершение основного этапа терапии — не финал борьбы с болезнью, а начало важного периода восстановления. Реабилитация после рака гортани направлена на то, чтобы помочь пациенту адаптироваться к изменениям и вернуться к полноценной жизни.

Если в ходе операции гортань была полностью удалена, человеку формируют трахеостому — специальное дыхательное отверстие в передней стенке шеи. Для таких пациентов разрабатывается комплекс мер по обучению самообслуживанию: от гигиены трахеостомы до правильного дыхания. Также подбираются альтернативные методы голосообразования: специальные устройства или техники эзофагеальной речи.

При частичном сохранении голосового аппарата в послеоперационный период применяются упражнения для восстановления фонации. С пациентом работает логопед-фониатр, который помогает вернуть навыки речи, улучшить дикцию и укрепить голосовые мышцы.

Тем, кто прошел курс лучевой терапии, требуется защита слизистой гортани от раздражения, сухости и вторичных воспалений. Для этого назначаются увлажняющие процедуры, щадящее питание и фармакологическая поддержка.

Психологическая помощь — неотъемлемая часть реабилитационного процесса. Врачи, психологи и группы поддержки помогают пациенту преодолеть страхи, принять изменения внешности и научиться заново выстраивать общение с окружающими.

Комплексная и последовательная реабилитация после лечения злокачественных опухолей гортани позволяет не просто выжить, но и жить активно, самостоятельно и полноценно. Поддержка врачей «СМ-Клиника» сохраняется на каждом этапе — от первой консультации до стабилизации состояния после завершения основного курса лечения.

Прогнозы

Прогноз рака гортани зависит от стадии. Прогноз оценивается на основе пятилетней выживаемости пациентов:

• 1 стадия: 90%;
• 2 стадия: 70–80%;
• 3 стадия: 50%;
• 4 стадия: 20%.

Наиболее благоприятный прогноз – при плоскоклеточном раке гортани, обнаруженном на ранних этапах. Отказ от курения и алкоголя, контроль ВПЧ-инфекции и регулярные профилактические осмотры снижают риск повторного возникновения опухоли.

Возможности Онкологического центра «СМ-Клиника»

Центр предоставляет полный спектр диагностических и лечебных услуг при раке горла. Специалисты располагают эндоскопическим и лабораторным оборудованием высокого класса. Лечение проводится с применением лучевой терапии, химиотерапии и методов реконструктивной хирургии.

Пациентам предоставляется:

• комплексная диагностика, включающая компьютерную и магнитно-резонансную томографию, анализ онкомаркеров;
• консультации онколога, отоларинголога, радиолога и специалиста по химиотерапии;
• индивидуальный план лечения с приоритетом органосохраняющих методик;
• послелечебную реабилитацию и диспансерное наблюдение.

Интегрированный подход обеспечивает достижение стойкой ремиссии, сохранение голосовой функции и дыхания, а также восстановление обычного образа жизни пациента.

Источники

Информация, представленная на странице, основана на современных клинических рекомендациях и научных данных от ведущих онкологических организаций:

• Материалы Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), включая практические руководства по диагностике и терапии злокачественных опухолей гортани (выпуски 2021 и 2024 гг., редакторы: А.А. Трякин, Н.С. Бесова, Н.М. Волков).
  
• Стандарты лечения, опубликованные во Всероссийском онкологическом обществе (ВООР) в 2023 году.
  
• Международные протоколы от Национального института рака США (NCI) по ведению пациентов с опухолями головы и шеи.
  
• Научные статьи, размещенные в базах PubMed, eLibrary, Scopus, опубликованные в период с 2020 по 2024 годы, отражающие актуальные подходы к терапии и прогнозу при онкологии гортани.
  
• Клинические рекомендации Минздрава РФ, утвержденные в 2023 году, как основа для онкологической помощи в России.
  

Эти источники служат научной и практической базой для врачей «СМ-Клиника» при составлении индивидуальных схем диагностики и лечения рака гортани.

Вопрос-ответ

Сколько живут с раком гортани III и IV стадии?

Продолжительность жизни при онкологии гортани на поздних этапах зависит от целого ряда факторов: уровня агрессии опухоли, состояния организма и эффективности лечения. При третьей стадии (опухоль выходит за пределы гортани, задействуются лимфатические узлы), пятилетний показатель выживаемости может колебаться от 40 до 50%, при условии проведения комплексной терапии. На четвертом этапе, когда фиксируются отдаленные метастазы, шансы значительно снижаются — примерно до 15–30%. Тем не менее, паллиативная помощь позволяет существенно улучшить общее самочувствие, снять боль и увеличить продолжительность жизни пациента.

Можно ли вылечить рак гортани полностью?

Да, полное излечение возможно, особенно если заболевание выявлено на начальной стадии, когда опухоль ограничена в размерах и не распространилась на окружающие ткани. В этом случае достаточно щадящего хирургического удаления образования и последующего контроля, чтобы добиться длительной ремиссии. На более поздних этапах лечения основной целью становится сдерживание роста опухоли, профилактика рецидивов и удаление пораженных тканей. При правильно подобранной терапии удается сохранить качество жизни и замедлить прогресс.

Как определить рак гортани на ранней стадии?

Распознать рак гортани на первых этапах помогает внимательное отношение к своему самочувствию. Тревожные симптомы, которые нельзя игнорировать: длительная осиплость голоса, ощущение комка в горле, боль при глотании, перманентный сухой кашель, не поддающийся лечению. Особенно важно быть настороженным людям, входящим в группу риска: курящим, злоупотребляющим алкоголем, а также мужчинам и женщинам старше 40 лет. Для уточнения диагноза используются ларингоскопия, биопсия тканей, КТ-исследование, позволяющие точно определить наличие и стадию опухоли.