Плоскоклеточный рак легких

Классификация, виды и стадии плоскоклеточного рака легких

Для выбора оптимальной лечебной стратегии важно учитывать разновидности опухоли и особенности ее распространения. Плоскоклеточный рак легких систематизируют по нескольким критериям: морфологическим, стадийным и в рамках международной TNM-системы.

Гистологическая классификация

По клеточному строению выделяют несколько основных форм заболевания:

• Плоскоклеточный ороговевающий рак легкого — характеризуется формированием так называемых кератиновых «жемчужин». Для него типичен более медленный рост, что нередко позволяет выявить опухоль на относительно ранних стадиях.
• Плоскоклеточный неороговевающий рак легких — отличается агрессивным течением, ранним метастазированием и неблагоприятным прогнозом.
• Низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого — клетки теряют признаки нормальной ткани, приобретают выраженную склонность к быстрому делению, что делает этот вариант наиболее агрессивным.

Степень дифференцировки также обозначается буквами и цифрами: G1 — высокодифференцированный процесс, G2 — средняя степень, G3 — низкодифференцированная форма. Эта градация помогает специалистам оценить скорость роста опухоли и спрогнозировать ее дальнейшее развитие.

Стадии плоскоклеточного рака легких

Классическое деление заболевания на стадии отражает глубину инвазии и масштаб распространения:

• I стадия — опухоль локализована в пределах легкого, не превышает нескольких сантиметров и не выходит за пределы органа.
• II стадия — злокачественный узел увеличивается в размерах, вовлекаются регионарные лимфатические узлы.
• III стадия — опухоль распространяется на близлежащие структуры: плевру, грудную стенку, бронхи, при этом поражаются множественные лимфатические узлы.
• IV стадия — появляются отдаленные метастазы, чаще всего в печень, кости или головной мозг.

Чем выше стадия, тем более агрессивной и многоуровневой должна быть лечебная тактика.

TNM-классификация

Международная система TNM (Tumor–Node–Metastasis) используется для детального описания опухолевого процесса и постановки диагноза:

• T (tumor) — размер и распространение первичного новообразования. Например, Т1 указывает на опухоль менее 3 см, а Т4 — на прорастание в соседние органы.
• N (nodes) — поражение лимфатических узлов: от N0 (отсутствует) до N3 (множественные поражения регионарных и отдаленных групп).
• M (metastasis) — наличие отдаленных очагов: М0 — отсутствуют, М1 — имеются.

Так, формула T2N1M0 означает, что опухоль увеличена, метастазы присутствуют в ближайших лимфатических узлах, но нет поражений других органов.

Симптомы плоскоклеточного рака легких

На ранних этапах плоскоклеточный рак лёгкого часто не проявляет выраженных симптомов, что затрудняет его своевременную диагностику. Первые признаки заболевания обычно связаны с раздражением слизистой оболочки дыхательных путей и сужением просвета бронхов. Пациенты могут жаловаться на сухой кашель, который со временем становится более настойчивым и сопровождается отделением мокроты с прожилками крови. По мере прогрессирования болезни появляются одышка, ощущение нехватки воздуха сначала при физической нагрузке, а затем и в состоянии покоя.

С развитием заболевания усиливаются боли в грудной клетке, чаще всего локализующиеся на стороне поражённого лёгкого. Возникает осиплость голоса, что связано со сдавлением возвратного гортанного нерва опухолью; в некоторых случаях возможно также нарушение глотания. Иногда клиническая картина напоминает бронхит или пневмонию: повышается температура тела, появляется общая слабость, усиливается ночная потливость. Усиление симптомов интоксикации связано с распадом опухолевых клеток и распространением воспалительного процесса.

Клинические проявления во многом определяются локализацией новообразования. Центральная форма плоскоклеточного рака выявляется раньше, поскольку уже на начальных этапах сопровождается кашлем и кровохарканьем. Напротив, периферический вариант может длительное время протекать бессимптомно; признаки заболевания становятся выраженными лишь тогда, когда опухоль достигает значительных размеров или распространяется на плевру и прилегающие структуры.

Причины развития

Главным фактором, провоцирующим развитие плоскоклеточного рака легкого, является курение. Постоянное воздействие продуктов горения приводит к повреждению эпителиальных клеток дыхательных путей и запускает процесс их злокачественной трансформации. Риск возрастает пропорционально количеству выкуриваемых сигарет и длительности стажа курильщика.

Помимо табакокурения, выделяют и другие причины. Опасность представляют промышленные канцерогены — асбест, хром, никель, радон и продукты нефтехимии. Длительное вдыхание этих веществ, особенно без средств защиты, повышает вероятность формирования опухоли. Серьезное влияние оказывает неблагоприятная экологическая обстановка: загрязненный воздух в мегаполисах способствует накоплению токсинов в тканях легких.

Немаловажным фактором является наследственная предрасположенность. У лиц, в чьей семье были случаи онкологических заболеваний органов дыхания, риск развития болезни значительно повышен.

Методы диагностики

Современные методы диагностики направлены на максимально раннее выявление рака легкого, когда шансы на успешное лечение значительно выше. Обследование начинается с анализа жалоб пациента и изучения анамнеза, после чего назначаются необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Первым этапом часто становится рентгенография грудной клетки, позволяющая обнаружить подозрительное затемнение в области легких. Более подробную информацию предоставляет компьютерная томография (КТ), которая помогает определить размеры, структуру опухоли и возможное распространение на окружающие ткани.

Если возникает подозрение на наличие метастазов, дополнительно проводятся магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Для более точной оценки состояния дыхательных путей используется бронхоскопия — процедура, при которой с помощью оптического прибора осматриваются бронхи изнутри. Во время исследования врач может взять образец подозрительной ткани для гистологического анализа.

Микроскопическое исследование биоптата позволяет определить морфологический тип опухоли, уточнить, является ли она ороговевающим или неороговевающим плоскоклеточным раком легких, а также установить степень её дифференцировки.

Развитие заболевания

Плоскоклеточный рак легких формируется из эпителиальных клеток бронхиального дерева, которые начинают активно делиться и утрачивают способность к нормальной регенерации. На ранних этапах процесс протекает практически бессимптомно: опухолевые клетки только начинают накапливаться в слизистой, постепенно разрушая структуру тканей. Постепенно образование увеличивается, распространяется вглубь стенки бронха и нарушает дыхательную функцию.

Сначала болезнь локализуется в ограниченном участке легкого, однако с течением времени она способна проникать в лимфатическую систему и кровоток. За счет этого злокачественные клетки распространяются по организму и формируют вторичные очаги. Темпы прогрессирования зависят от гистологического типа опухоли. Например, плоскоклеточный неороговевающий рак легких обычно растет быстрее, чем ороговевающий вариант. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого отличается агрессивным течением, а плоскоклеточный ороговевающий рак легкого может развиваться медленнее, но тоже постепенно разрушает ткани и приводит к утрате функции дыхания.

Осложнения

По мере прогрессирования заболевание вызывает целый ряд осложнений. Одним из наиболее частых является обструкция дыхательных путей, которая возникает из-за того, что опухоль перекрывает просвет бронха. Это приводит к хроническому кашлю, одышке, затруднению поступления воздуха в альвеолы. При полном перекрытии возможен ателектаз — спадение части легкого.

Еще одним серьезным последствием является склонность опухоли к кровотечениям. Разрушение сосудов в области роста карциномы вызывает кровохарканье, иногда значительную потерю крови. Кроме того, рак снижает защитные функции организма, что создает благоприятную среду для развития пневмонии и других инфекционных процессов.

При метастазировании осложнения зависят от того, в какие органы распространились атипичные клетки. Наиболее часто страдают печень, кости, головной мозг. Метастазы вызывают боль, неврологические нарушения, патологические переломы, нарушение работы внутренних органов. На поздних стадиях именно системные осложнения становятся основной причиной ухудшения состояния и снижения продолжительности жизни пациентов.

Лечение плоскоклеточного рака легких

Современные подходы к терапии зависят от стадии, типа опухоли и общего состояния пациента. Основным методом считается хирургическое удаление опухоли, которое возможно на ранних стадиях, когда новообразование не успело распространиться за пределы легкого. Объем вмешательства может включать резекцию части органа или удаление целого легкого, если опухоль носит распространенный характер.

Важное значение имеет лучевая терапия. Она применяется как самостоятельный метод при невозможности операции или как дополнение к хирургическому лечению. Лучевые методики позволяют уничтожать злокачественные клетки в области первичного очага и снижать риск рецидива.

Химиотерапия используется на разных стадиях заболевания, особенно при наличии метастазов. Схемы подбираются индивидуально и направлены на подавление деления раковых клеток. Современные протоколы включают комбинации нескольких препаратов, что позволяет повысить эффективность и замедлить рост опухоли.

Прогноз выживаемости

Перспективы при диагнозе плоскоклеточный рак легкого напрямую зависят от стадии, на которой он был выявлен, а также от гистологического типа и степени дифференцировки опухоли. Чем раньше новообразование обнаружено, тем выше шансы на успешное лечение и длительное сохранение жизни пациента. На ранних стадиях возможно полное хирургическое удаление образования, и в таких случаях показатели пятилетней выживаемости значительно выше.

Если речь идет о низкодифференцированном плоскоклеточном раке легкого, прогноз менее благоприятен: такие опухоли развиваются агрессивно и быстрее дают метастазы. Более благоприятное течение обычно наблюдается при ороговевающем варианте, который растет медленнее. Однако даже при менее агрессивных формах заболевание остается серьезным и требует постоянного контроля.

Важно понимать, что усредненные данные не отражают индивидуальной ситуации. На прогноз влияют возраст, наличие сопутствующих болезней, переносимость лечения и образ жизни. Именно поэтому специалисты подчеркивают необходимость ранней диагностики: чем раньше начато лечение, тем выше шансы на положительный результат.

Реабилитация

После проведенного лечения пациенту предстоит длительный этап восстановления. Реабилитация при плоскоклеточном раке легких направлена на то, чтобы вернуть максимально возможное качество жизни, укрепить дыхательную функцию и снизить риск рецидива.

Восстановление обычно включает несколько направлений. Во-первых, это дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры, которые помогают улучшить работу легких и адаптироваться после операции или курса лучевой терапии. Во-вторых, важна психологическая поддержка: стресс и депрессия нередко сопровождают онкологических пациентов, поэтому консультации психотерапевта и участие в реабилитационных программах оказываются не менее важными, чем медицинские методы.

Реабилитация включает также наблюдение у онколога с регулярными контрольными обследованиями. Это необходимо для своевременного выявления возможных рецидивов или осложнений. Врач подбирает индивидуальный план восстановительных мероприятий, учитывая стадию заболевания, объем проведенного лечения и общее состояние пациента.

Мнение эксперта

«Плоскоклеточный рак легкого — один из наиболее частых вариантов немелкоклеточного рака, и подход к его лечению сегодня существенно изменился. При своевременном выявлении у пациента есть реальный шанс на длительную ремиссию. Важнейшую роль играет настороженность самого человека: затяжной кашель, появление крови в мокроте или одышка — поводы для немедленного визита к врачу.

По нашему опыту, наибольшую эффективность показывает комплексный подход, когда сочетаются хирургия, лучевая терапия, медикаментозное воздействие и современные методы, включая иммунотерапию. Даже при распространенном процессе возможно замедлить прогрессирование и улучшить качество жизни. Поэтому мы всегда подчеркиваем: своевременная диагностика и активное участие пациента в терапии значительно повышают шансы на успех».

Профилактика

Плоскоклеточный рак легких относится к числу онкологических заболеваний, риск развития которых во многом определяется образом жизни и воздействием внешних факторов. Наиболее значимым фактором признано курение: именно оно становится причиной большинства случаев злокачественного процесса. Поэтому отказ от табака считается основной мерой защиты. Даже у людей с длительным стажем курения вероятность появления опухоли снижается спустя несколько лет после прекращения этой привычки.

Отдельное внимание уделяется медицинским обследованиям. Людям из групп риска — курильщикам, работникам вредных производств, пациентам с хроническими болезнями дыхательной системы — врачи рекомендуют регулярно проходить рентгенографию или низкодозную компьютерную томографию грудной клетки. Раннее выявление новообразования значительно повышает шансы на успешное лечение плоскоклеточного рака легкого.

Источники

1. Travis W.D., Brambilla E., Nicholson A.G., Yatabe Y., Austin J.H.M., Beasley M.B. и соавт. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. Journal of Thoracic Oncology. 2015;10(9):1243–1260.
2. Стилиди И.С., Калинин А.П., Трякин А.А., Волков Н.М., Горбунова В.А., Давыдов М.И. и соавт. Злокачественные опухоли легких: практические рекомендации RUSSCO. Злокачественные опухоли. 2021;11(3s2):5–55.
3. Национальный институт рака (NCI, США). Squamous Cell Carcinoma of the Lung — PDQ® Cancer Information Summaries. Bethesda: National Cancer Institute; 2022.
4. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Global Cancer Observatory (GLOBOCAN 2020): Lung Cancer Fact Sheet.

Вопрос-ответ

Сколько живут с плоскоклеточным раком легких?

Продолжительность жизни пациента зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание, и от того, насколько эффективно проведено лечение опухоли. На ранних этапах, когда плоскоклеточный рак легких ограничен тканью одного органа и поддается хирургическому удалению, пятилетняя выживаемость может достигать 50–60%. 

Можно ли вылечить плоскоклеточный рак?

Полное выздоровление возможно, но только если болезнь диагностирована до распространения по организму. При локализованных формах применяют операцию, которая дополняется курсами лучевой терапии или химиотерапии. 

Как часто метастазирует плоскоклеточный рак?

Плоскоклеточный неороговевающий рак легких и другие его разновидности склонны к достаточно быстрому распространению. Скорость метастазирования зависит от дифференцировки опухоли: например, низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого ведет себя более агрессивно, чем высокодифференцированные формы. В среднем без лечения метастазы могут появляться в течение первых двух лет после постановки диагноза.