Рецидив рака молочной железы

Частота развития

После перенесенного рака груди женщине регулярно делают контрольные обследования — маммографию, УЗИ, иногда КТ или МРТ. Если на этих исследованиях находят новый узелок в области удаленной железы или вдоль послеоперационного шва, это расценивают как возвращение болезни.

Чаще всего такие ситуации возникают в первые несколько лет после окончания лечения. В этот период рекомендуют чаще приходить к онкологу и проходить инструментальные проверки по заранее оговоренному графику.

Риск рецидива рака молочной железы выше, когда исходный рак был более агрессивным и поддерживающая (адъювантная) терапия проводилась не полностью или была сокращена.

Виды повторного появления опухоли:

• Изолированный тип. Появляется единичный узелочек в зоне послеоперационного шрама. Новая ткань не распространяется за пределы области, где раньше находилась грудь.
• Регионарный тип. Изменения находят только в узлах лимфатической системы, расположенных поблизости от оперированной железы.
• Местно-регионарный тип. Очаг снова вырастает в оставшейся ткани груди, а вместе с этим меняются и соседние лимфатические узлы.
• Тотальный тип. В молочной железе выявляют несколько участков опухолевого роста, одновременно вовлечены регионарные лимфатические узлы и уже обнаружены очаги в отдаленных частях тела.
• Смешанный тип. У одной женщины могут сочетаться разные варианты: и повторный рост в зоне груди, и увеличенные лимфатические узлы, и распространение опухоли на другие органы.

Симптомы рецидива рака молочной железы

Чаще всего рецидив рака молочной железы проявляется как новый твердый узелок в груди. Он может обнаружиться в области послеоперационного шрама. Например, участок кажется более жестким, чем окружающая ткань. Иногда меняется вид кожи, там появляется небольшая «ямка», втяжение соска или ареолы, могут быть необычные выделения.

Если процесс затрагивает лимфатические узлы, под мышкой или над ключицей прощупываются «шишки», ощущаются тяжесть, распирание, чувство дискомфорта в этой зоне.

Когда рак выходит за пределы груди, признаки зависят от того, какой орган страдает. При поражении костей могут беспокоить стойкие боли в спине, ребрах, ногах или руках. Если задействованы легкие, нередко появляются одышка и кашель. При участии печени возможны общая слабость, тошнота, ощущение тяжести под правым ребром и другие неприятные симптомы.

Все жалобы вместе с данными осмотра помогают врачу оценить вероятность рецидива рака молочной железы, спрогнозировать течение болезни и подобрать дальнейший план лечения.

Диагностика

При подозрении на местный рецидив рака молочной железы онколог заносит в историю болезни, в каком именно месте груди появился подозрительный участок, какого он размера, на какой глубине и как связан с рубцом и соседними тканями. Эти данные помогают понять, о каком типе рецидива идет речь и какие обследования нужны в первую очередь.

К очному осмотру обычно относят:

• внимательный просмотр и прощупывание области послеоперационного шва;
• пальпацию подмышечных, надключичных и подключичных лимфатических узлов;
• подробный сбор жалоб на костные боли, одышку, выраженную усталость, онемение, головокружение и другие неврологические симптомы.

Затем подключают инструментальные методы. Используют маммографию при сохраненной ткани железы, ультразвуковое исследование груди и ближайших лимфоузлов, при необходимости — КТ или МРТ для более детальной оценки, ПЭТ-КТ для поиска мелких очагов и сцинтиграфию костей, если есть сомнения по поводу скелета.

К лабораторным и инвазивным методам относят общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, тесты для оценки работы печени и почек, определение уровня онкомаркеров, а также биопсию подозрительного образования с последующим морфологическим заключением.

Когда собраны результаты всех этапов диагностики, специалисты вместе формируют персональный план терапии.

Лечение рецидивов онкологии груди

При рецидиве специалист уточняет, где именно появился новый очаг, насколько он глубокий и как расположен по отношению к рубцу. Также смотрят, какое лечение пациентка уже проходила и подходит ли прежняя схема сейчас. Дополнительно оценивают грудную стенку и лимфоузлы и решают, можно ли выполнить повторную, более серьезную операцию.

• Хирургическое лечение рецидива рака молочной железы. При небольшом местном возврате врач может снова удалить очаг. Обычно иссекают участок вместе с одним сегментом визуально и по данным исследований здоровой ткани груди.
• Химиотерапия. Применяют, когда рецидив более распространен или затрагивает весь организм. Конкретные препараты и режим врач выбирает с учетом уже перенесенного лечения, ожидаемой пользы и возможных побочных эффектов.
• Гормональная терапия. Такое лечение назначают женщинам, у которых опухоль чувствительна к гормонам. Препараты уменьшают уровень эстрогенов, из-за чего распространение «раковых» клеток замедляется или полностью останавливается.
• Точечное лечение. Это лекарства направленного действия. Они работают прицельно, «нацеливаясь» на конкретные участки опухолевых клеток. Если новообразование HER2-положительное или имеет другие характерные молекулярные признаки, подбирают схему, которая блокирует важные для опухоли внутренние сигнальные цепочки и останавливает деление раковых клеток.
• Иммунотерапия. Такое лечение назначают, если по анализам видно, что в опухоли есть нужные иммунные и генетические «метки». Эти препараты помогают иммунитету лучше замечать раковые клетки и разрушать их.
• Лучевая терапия. Применяют как прицельный способ контролировать местный очаг. Она помогает уменьшить боль, снизить риск осложнений и «прицелиться» в зону повторного роста, когда повторная операция нежелательна или невозможна.

План лечения рецидива рака молочной железы врачебная команда обсуждает на консилиуме и подбирает под каждую пациентку отдельно, с учетом ее возраста, болезней и предыдущих назначений.

Прогнозы

Прогноз при повторном заболевании врач оценивает по нескольким параметрам: где расположен новый очаг и насколько он большой. Учитывают и биологический подтип опухоли. Локальный рецидив после долгой ремиссии без распространения на другие органы обычно лучше поддается контролю, чем запущенный, «рассыпной» процесс. Важно, где именно появился новый очаг, сколько времени прошло с начала лечения и как он реагирует на терапию. На этих данных врачи строят прогнозы.

При этом учитывают не только результаты обследований. Смотрят и на то, сколько лет пациентке, есть ли у нее другие проблемы со здоровьем. На этой основе врач подбирает подходящий объем терапии, чтобы как можно дольше удерживать ситуацию под контролем и при этом сохранить привычный уровень повседневного комфорта.

Профилактика (как избежать рецидива рака молочной железы)

Профилактика того, чтобы не допустить рецидива онкологии молочной железы, начинается с плановых приемов у онколога и четкого соблюдения назначенного графика контрольных проверок.
Нельзя самовольно прекращать или сокращать гормональное и прицельное лечение. Менять схему или отменять таблетки допустимо только после обсуждения со специалистом.

Со своей стороны женщине полезно следить за образом жизни: не набирать лишний вес, больше ходить пешком, ограничить алкоголь, не курить, контролировать давление и сахар крови. На приеме врач оценивает вероятность рецидива рака молочной железы и под нее подбирает, как часто приходить на осмотры и какие обследования нужны.

Мнение эксперта

«Чаще при гормон-чувствительных образованиях именно женщина с рецидивом люминального варианта рака молочной железы сталкивается с повторными очагами. Для этой ситуации характерен набор типичных признаков. Например, появляется новый узел в области послеоперационного шва, участок уплотнения, кожа над ним становится неровной, как будто подтягивается внутрь, подмышечные лимфоузлы становятся больше и плотнее. По мере распространения процесса к этим симптомам присоединяется боль в костях, одышка, чувство быстрой утомляемости. Женщина, уже перенесшая лечение, лучше всех знает свою грудную клетку и рубец, поэтому с любым изменением в этой зоне нужно идти на прием».

Источники

• Журнал «Онкология. Журнал имени П.А. Герцена» — статьи и обзоры по рецидивам РМЖ.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Рак молочной железы» (последняя редакция).
• Национальное руководство по онкологии / Под ред. В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова.
• Российское общество клинической онкологии (RUSSCO): образовательные материалы и обзоры по РМЖ.
• Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формуляр), раздел «Онкология».

Вопрос ответ

Как понять, что начался рецидив рака молочной железы?

Признаки рецидива рака молочной железы: должны насторожить плотный узелок или участок уплотненной ткани в области рубца, а также припухлость под мышкой. Если при этом появляются (или держатся) боли в костях, одышка, выраженная слабость и другие необычные ощущения, которые не проходят, важно не тянуть с обращением в клинику.

Можно ли вылечить рак после рецидива?

Да, шанс вылечить рак молочной железы и после рецидива онкологии груди есть. Главное — обнаружить новый очаг как можно раньше. Тогда онколог может предложить хирургическое вмешательство, курсы лекарств, облучение или их сочетание и подобрать план именно под вашу ситуацию.

Сколько живут после рецидива рака груди?

Прогнозы выживаемости после рецидива рака молочной железы определяются тем, в каком месте обнаружен новый очаг, насколько он велик, как быстро его нашли и какую схему лечения выбрали. На исход сильно влияет и участие самой женщины. Приходит ли она на контроль в оговоренные сроки, сдает ли нужные анализы и обращается ли к онкологу при появлении новых жалоб, не затягивая.