Рак языка

К основным факторам риска относятся:

• Курение — табачный дым содержит сотни канцерогенов, которые при регулярном воздействии повреждают клетки слизистой языка.
• Чрезмерное употребление спиртных напитков — сочетание алкоголя и табака усиливает вред в разы.
• Хронические травмы полости рта — острые зубные края, плохо подогнанные протезы, старые пломбы и сколы могут регулярно травмировать ткани языка, что нарушает процесс регенерации.
• Вирусные инфекции, в частности вирус папилломы человека (ВПЧ) — онкогенные типы способны встраиваться в генетический материал клеток и нарушать механизмы контроля за их делением.
• Плохая гигиена полости рта — скопление налета и бактерий вызывает хроническое воспаление, которое предрасполагает к атипическим изменениям клеток.
• Наследственная предрасположенность — при наличии онкозаболеваний в семье риск развития рака языка выше.
• Дефицит витаминов, особенно А и С – снижает естественный противораковый иммунитет.

Классификация и виды злокачественных образований языка

По части поражения органа выделяются:

• Рак корня языка — одна из самых сложных форм. Опухоль развивается в задней части (ближе к горлу). Долгое время протекает бессимптомно, часто выявляется на поздних стадиях.
• Рак боковой поверхности — наиболее частый тип. Легче поддается выявлению, поскольку пациенты раньше замечают изменения.
• Рак нижней поверхности — развивается с внутренней стороны языка. Может распространяться в область дна ротовой полости.
• Рак спинки языка — встречается реже, характерна ранняя диагностика.
• Рак кончика языка — довольно редкий тип, симптомы возникают рано, что облегчает диагностику.

Исходя из внешних морфологических характеристик и особенностей роста образования:

• Папиллярный тип карциномы языка —внешне обычно напоминает бородавку.
• Язвенный тип — формируется язвенный дефект, который долго не заживает и имеет неровные края.
• Инфильтративный тип — образование растет во внутреннюю часть языка, что вызывает уплотнение и болезненность.
• Инфильтративно-язвенный тип — часто выявляется и характеризуется агрессивным течением, при этом опухоль распространяется наружу и вовнутрь языка.

Исходя из гистологического строения выделяют:

• Плоскоклеточный рак – самый частый гистотип.
• Аденокарцинома, которая развивается из железистых эпителиоцитов.

Классификация по TNM и стадии рака языка

Система TNM – это международный классификатор, который позволяет стадировать процесс по степени распространенности. Используются следующие дефиниции:

• T (tumor) — размер первичной опухоли.
• N (nodes) — вовлеченность в злокачественный процесс лимфоузлов.
• M (metastasis) — наличие отдалённых метастазов.

Стадии:

• 0 стадия — предраковый процесс, когда в клетках уже имеются атипические онкогенные изменения, но опухоль не преодолела базальную мембрану (первый защитный барьер).
• 1 стадия — размер новообразования до 2 см, при этом лимфоузлы интактны.
• 2 стадия — новообразование 2-4 см, лимфоузлы не поражены.
• 3 стадия — первичный очаг более 4 см или есть вовлечение одного лимфоузла, при этом размер новообразования не учитывается.
• 4 стадия — злокачественный процесс распространился на соседние структуры или имеются отдалённые метастазы.

Симптомы рака языка

На начальном этапе злокачественная опухоль языка может протекать бессимптомно или маскироваться под обычные воспалительные заболевания слизистой оболочки. Именно поэтому многие пациенты не придают значения первым проявлениям болезни, теряя драгоценное время. Однако существует ряд характерных признаков, на которые стоит обратить внимание. Они могут быть локальными, касающимися непосредственно языка, или системными — проявляющимися в общем самочувствии.

Основные симптомы рака языка включают:

• долговременное ощущение инородного тела во рту — неприятное чувство, будто что-то мешает при движении языка;
• боль при разговоре, глотании, жевании — может носить ноющий или жгучий характер, усиливаться при приёме пищи;
• язвы, трещины, эрозии на языке, которые не заживают — особенно если они сохраняются более двух недель;
• уплотнение в тканях языка — твёрдая «шишка» или зона утолщения без чётких границ;
• неприятный запах изо рта — вызван разложением тканей или инфекционным процессом;
• онемение части языка — потеря чувствительности, покалывание, жжение;
• кровоточивость при надавливании — даже при лёгком прикосновении может появляться кровь;
• увеличение лимфоузлов под челюстью — они становятся плотными и болезненными при пальпации.

На более поздних стадиях появляются дополнительные симптомы: сильные боли, отдающие в ухо, нарушение дикции, потеря веса, трудности при пережёвывании и глотании пищи, а также общая слабость. Прогрессирующая опухоль может деформировать язык и менять его подвижность. Обнаружение даже одного из этих признаков — повод для незамедлительного обращения к врачу. Ранняя диагностика повышает шансы успешного лечения и положительного прогноза.

Диагностика рака языка

Для постановки диагноза рекомендуется пройти комплексное обследование. Основные методы:

• осмотр у онколога — врач оценивает внешние изменения, прощупывает язык и лимфоузлы;
• биопсия — забор участка ткани языка для анализа тканевого строения под микроскопом;
• УЗИ шеи — позволяет оценить состояние лимфоузлов;
• МРТ или КТ — определяет глубину поражения, распространение процесса на соседние ткани;
• ПЭТ-КТ — помогает выявить отдалённые метастазы (метод основан на том, что злокачественные клетки активно потребляют меченную глюкозу, в результате чего хорошо накапливают контраст);
• анализы крови — оцениваются общие показатели, выявляется анемия и признаки воспаления.

Онкомаркеры при раке языка используются как дополнительный метод диагностики и контроля за эффективностью лечения. Наиболее информативными считаются уровни SCC (антиген плоскоклеточной карциномы) и CYFRA 21-1. Повышение этих показателей может указывать на наличие злокачественного процесса, особенно при плоскоклеточном раке. Однако в рамках первичной диагностики результаты онкомаркеров оцениваются в комплексе с другими данными и только после этого принимается клиническое решение.

Комплексное обследование позволяет уточнить стадию заболевания. Точная детализация процесса позволяет составить адресную терапевтическую программу.

Методы лечения рака языка

Лечение для каждого пациента в «СМ-Клиника» составляется индивидуально с учетом распространенности заболевания и исходного статуса организма. Лечебные подходы полностью соответствуют современным достижениям мировой онкологии. В Онкоцентре внедрены передовые методики оперирования и реконструктивно-восстановительной хирургии, которые позволяют получать наилучшие терапевтические результаты.

Химиопрепараты

Используются как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами. Механизм действия заключается в том, что подавляется деление раковых клеток. Препараты грубо вмешиваются в их жизненный цикл, в результате вызывая гибель.

В зависимости от особенностей онкопроцесса возможны 2 режима химиотерапии:

• Неоадъювант – химиотерапевтическое лечение проводится перед хирургическим вмешательством. Оно должно вызвать гибель части злокачественных клеток, чтобы отграничить первичный очаг. Это создает лучшие условия для проведения радикальной операции, позволяя удалить опухоль практически полностью.
• Адъювант – химиотерапевтический курс проводится после хирургического вмешательства. Задача такого лечения в том, чтобы воздействовать на онкоклетки, которые остались в организме. Это позволяет сделать ремиссию длительной и снизить риски рецидивного процесса.

Паллиативное вмешательство

На стадиях прогрессии онкопатологии, когда радикально устранить новообразование невозможно, проводятся паллиативные процедуры. Такие вмешательства направлены на облегчение симптомов, улучшение качества жизни, купирование болевого синдрома, устранение нарушений дыхания и глотания.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение считается базовым методом. На ранних стадиях позволяет полностью удалить опухоль и создать оптимальные условия для выздоровления, помогая победить онкологию языка.

Объем хирургического вмешательства определяется распространенностью процесса и локализацией первичного очага. Возможны следующие типы операций:

• резекция части языка — иссекается сама опухоль и прилегающие ткани, в которых потенциально могут находиться злокачественные клетки;
• глоссэктомия — полное удаление языка, которое выполняется при распространенном процессе;
• лимфаденэктомия — иссечение пораженных лимфоузлов шеи и подчелюстной области;
• реконструктивно-пластические операции — пересадка тканей (например, кожно-мышечных лоскутов) для восстановления речевой и глотательной функции.

Современные подходы позволяют проводить операции с максимальным сохранением функциональности и возможностью последующей реабилитации.

Реабилитация после лечения рака языка

После хирургического вмешательства потребуется время для восстановления. Основными реабилитационными мероприятиями являются:

• занятия с логопедом для восстановления речи;
• помощь диетолога при нарушениях глотания;
• психологическое сопровождение;
• уход за полостью рта;
• физическая терапия, массаж шеи и лица;
• контроль у онколога.

Регулярное наблюдение важно для своевременного выявления рецидива.

Мнение эксперта

Рак языка требует особого внимания, поскольку симптомы часто игнорируются на ранних стадиях. Успех лечения и прогноз выживаемости напрямую зависит от того, насколько быстро пациент обратился к врачу. Онкологи центра «СМ-Клиника» настоятельно рекомендуют не откладывать визит, если появились незаживающие язвочки, уплотнения или боли в языке.

Профилактика онкологии языка

Для профилактики онкозаболевания рекомендуется соблюдать простые, но действенные правила:

• отказаться от курения и чрезмерное употребления спиртных напитков;
• проходить регулярный осмотр у стоматолога (даже в отсутствие жалоб);
• своевременно лечить хронические заболевания полости рта;
• использовать качественные зубные протезы;
• соблюдать гигиену ротовой полости;
• правильно питаться;
• защищаться от вирусных инфекций (особенно актуальна вакцинация от ВПЧ).

Вопрос - ответ

1. Какие первые признаки рака языка?
   Подозрительными симптомами считаются любые изменения слизистой, которые сохраняются в течение нескольких недель. Это могут быть эрозивно-язвенные дефекты, локальные уплотнения, визуальное изменение цвета и внешнего вида языка. В этом случае стоит посетить стоматолога.
2. Что приводит к раку языка?
   До настоящего времени истинные причины канцерогенеза не установлены. Однако имеется причинно-следственная связь заболевания с длительным курением, инфицированием папилломавирусом, хроническим глоссит, дефицитом витаминов и отягощенной наследственностью.

Источники

1. Рак языка: учебный материал / сост. Л. В. Краснова [и др.] ; ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России. — М., 2021. — 36 с.
2. Злокачественные опухоли органов головы и шеи: метод. пособие / сост. С. А. Никитин, И. А. Руденко ; Белорус. гос. мед. ун-т. — Минск, 2016. — 48 с.
3. Куликов А. Г., Жижина Е. Н. Возможности комбинированного лечения злокачественных опухолей языка и дна полости рта // Практическая онкология. — 2013. — №1(13). — С. 18–22.