Рак слюнной железы

Симптомы онкологии слюнной железы

Рак слюнной железы может развиваться скрытно, особенно на начальном этапе. Проявления отсутствуют или минимально выражены, из-за чего легко спутать с другими, менее опасными заболеваниями. Часто пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда опухоль становится заметной и вызывает дискомфорт. Важно знать возможные признаки, чтобы не пропустить начало заболевания и своевременно пройти обследование.

Наиболее характерные симптомы включают:

• Уплотнение или припухлость в области щеки, под челюстью или под языком — часто безболезненное на ранней стадии, но постепенно увеличивается в размерах и становится более плотным.
• Болезненность или онемение в зоне опухоли — может указывать на вовлечение нервных окончаний. Иногда ощущается постоянная тянущая боль или чувство давления.
• Изменение мимики, слабость лицевых мышц (при поражении соответствующего нерва) — если опухоль расположена в околоушной железе, возможно нарушение движений лица на стороне поражения, визуальная асимметричность, опущение уголка рта, невозможность полностью закрыть глаз.
• Трудности при жевании и глотании — особенно характерны для опухолей, расположенных под языком и нижней челюстью. Эти новообразования могут сопровождаться ощущением инородного тела во рту.
• Изменение вкуса, сухость во рту — связано с нарушением слюнообразования и раздражением вкусовых рецепторов.
• Медленно увеличивающаяся безболезненная «шишка» — типичное проявление злокачественной опухоли, особенно в случае ацинарноклеточного или аденокистозного рака. Такая опухоль долго может не вызывать жалоб, но постепенно распространяется вглубь тканей.

Кроме перечисленного, у некоторых пациентов могут появляться другие неспецифические симптомы: потеря аппетита, снижение массы тела, общая слабость, безболезненное увеличение лимфоузлов шеи. При запущенных формах возможно развитие свищей, изъязвлений слизистой, кровоточивости опухоли и неприятного запаха изо рта.

Важно помнить, что не каждое уплотнение в области лица или шеи — это рак. Однако любые изменения, особенно если они сохраняются более двух недель, являются показанием для консультации врача-онколога или челюстно-лицевого хирурга. Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем оно более локализованное и, следовательно, лучше поддается лечению.

Причины рака слюнной железы

Точные причины возникновения злокачественных опухолей слюнных желез пока остаются не до конца установленными. Однако на основании клинических наблюдений и научных исследований выделено несколько факторов, которые увеличивают риск онкопроцесса. Эти факторы не всегда приводят к заболеванию, но их наличие требует повышенного внимания к состоянию здоровья и регулярных осмотров у врача.

• Облучение головы и шеи — воздействие ионизирующего излучения, особенно при лечении других онкологических заболеваний, увеличивает вероятность мутаций в клетках слюнных желез.
• Вредные производственные условия — контакт с токсичными веществами, такими как тяжелые металлы, пестициды, асбест, хлорорганические соединения, может оказывать канцерогенное воздействие.
• Генетическая предрасположенность — наличие злокачественных опухолей у близких родственников (в том числе не только рака слюнных желез, но и других видов рака) указывает на возможную наследственную склонность к развитию онкологических процессов.
• Вирусные инфекции — длительное присутствие вирусных частиц в организме может изменить нормальное строение ДНК клеток человека и провоцировать разнообразные мутации, в т.ч. онкогенные. В развитии рака слюнных желез особенно значима роль вируса Эпштейна–Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса и вирус папилломы человека. Они могут провоцировать перерождение клеток.
• Курение и злоупотребление алкоголем — могут способствовать хроническому раздражению слизистых оболочек, накапливанию канцерогенов и нарушению местного иммунитета, что повышает риск развития опухолей.
• Иммунодефицитные состояния — сниженная активность иммунной системы (вследствие заболеваний, ВИЧ-инфекции, приема иммуносупрессоров) не позволяет организму эффективно устранять поврежденные и потенциально онкогенные клетки.

Под действием одного или нескольких из перечисленных факторов в клетках слюнных желез происходят генетические мутации. Они нарушают естественные процессы деления и «смерти» клеток. В результате измененные эпителиоциты начинают бесконтрольно размножаться, утрачивают связь со своим окружением и приобретают способность проникать в соседние структуры. Формируется опухолевый очаг, который со временем может «инвазировать» в близлежащие ткани, поражать лимфатические узлы и метастазировать в другие органы.

Таким образом, рак слюнной железы развивается как результат сложного взаимодействия внешних факторов и внутренних предрасположенностей организма. При наличии нескольких факторов риска важно проходить регулярную профилактическую диагностику, особенно при появлении необычных уплотнений в области лица или шеи.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «рак слюнной железы» требуется комплексный подход. На начальной консультации врач уточняет жалобы пациента, выясняет, как давно появилась припухлость, изменилась ли мимика лица, были ли нарушения чувствительности. Обязателен осмотр ротовой полости, шеи и пальпация патологической зоны опухоли для оценки размеров, плотности и подвижности опухоли.

Далее проводится инструментальное и лабораторное обследование, которое включает следующие методы:

• УЗИ слюнных желез — безопасный способ первичной визуализации, который позволяет получить информацию об индивидуальной анатомии органа, а также особенности кровотока.
• МРТ или КТ — высокоточные методы, которые дают представление о глубине проникновения опухоли, вовлечении окружающих тканей, сосудов, костных и лимфатических структур. Особенно полезна такая диагностика на этапе планирования операции.
• Пункционная биопсия — основной метод окончательной диагностики. Тонкой иглой берут ткань из опухоли и отправляют на морфологический анализ для определения типа клеток и степени их зрелости.
• Сцинтиграфия и ПЭТ-КТ — применяются для оценки распространенности процесса и выявления отдаленных метастазов, особенно при подозрении на агрессивный вариант рака.
• Анализы крови — оценивают общий статус организма, наличие воспаления, анемии и других сопутствующих нарушений.
• Онкомаркеры — уникальных молекул рака слюнных желез не существует, но в ряде случаев назначаются тесты на общие опухолевые маркеры (например, CEA, CA 19-9). Повышение их уровня может косвенно свидетельствовать об онкопроцессе или использоваться для контроля за эффективностью лечения.

Комплексная диагностика позволяет точно определить стадию болезни, гистотип новообразования и подобрать наиболее обоснованный терапевтический подход, который учитывает последние достижения онкологии.

Лечение злокачественных опухолей слюнных желез

Лечение для каждого пациента составляется индивидуально. Врачи ориентируются на распространенность онкопроцесса, общий уровень здоровья и возможности современной онкологии.

Принципы хирургического лечения рака слюнных желез

Операция — основной метод первоочередной онкопомощи. Цель оперативного вмешательства — наиболее полно удалить новообразование и захватить здоровые ткани, чтобы предупредить рецидив болезни. Объем операции зависит от локализации и стадии:

• При малых размерах новообразования возможно частичное иссечение железы.
• В более сложных случаях требуется тотальное удаление пораженной железы.
• При вовлечении лимфоузлов проводится лимфодиссекция — удаление шейных лимфатических узлов.
• Если опухоль поразила лицевой нерв, возможно его удаление с последующей пластикой лица.

Лучевая терапия при раке слюнной железы

Лучевая терапия при раке слюнной железы может применяться в следующих случаях:

• после операции — оказывает губительное воздействие на оставшиеся опухолевые клетки;
• до операции — помогает уменьшить размеры опухоли;
• в качестве основного метода — если хирургическое вмешательство технически не может быть выполнено.

Облучение проводится на современном оборудовании с точным направлением пучка на патологический очаг. Это снижает побочные эффекты и повышает эффективность лечения.

Химиотерапия и таргетная терапия

Применяются, как правило, при распространенном процессе, когда опухолевые клетки находятся на отдалении от первичного очага. Назначаются препараты, действующие на быстро делящиеся клетки. Также может использоваться таргетная терапия, которая отыскивает и уничтожает конкретные молекулярные мишени в опухоли. Эти методы могут комбинироваться с лучевой терапией.

Реабилитация после лечения рака слюнной железы

Восстановление после лечения может продолжаться несколько месяцев. Пациенту может потребоваться помощь логопеда, психолога, физиотерапевта. В реабилитации важны:

• уход за послеоперационными рубцами;
• восстановление мимики лица;
• борьба с сухостью во рту;
• поддержка психоэмоционального состояния.

Регулярное наблюдение у онколога помогает вовремя обнаружить рецидив или осложнения. Важно вести здоровый образ жизни и избегать факторов риска.

Мнение эксперта

По мнению специалистов, успех лечения злокачественных опухолей слюнных желез во многом зависит от ранней диагностики. На первых стадиях возможно выздоровление с минимальными последствиями. Эксперты также отмечают, что при правильной тактике терапии большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни. Особенно высокие шансы на излечение при ацинарноклеточном и низкозлокачественном вариантах опухолей. Сложности чаще возникают при аденокистозном и плоскоклеточном раке, особенно при позднем обращении. Таким образом, ответ на вопрос, сколько живут пациенты, зависит от многих факторов.

Профилактика рака слюнной железы

Профилактика рака включает в себя:

• отказ от курения и алкоголя.
• защиту от вредных производственных факторов;
• регулярное медицинское обследование при наличии факторов риска;
• поддержание иммунитета.
• Своевременное лечение хронических заболеваний ротовой полости.

Также важно не игнорировать уплотнения в области щеки, шеи или под языком и обращаться к врачу при любых подозрительных симптомах.

Источники

1. Клинические рекомендации. Злокачественные опухоли слюнных желез. Российское общество клинической онкологии (РООКИ), 2024. 41 с.
2. Лаврова И. В., Иванова Т. А. Онкологические заболевания слюнных желез. — Минск: Белорусская медицинская академия последипломного образования, 2022. — 72 с.
3. Гришин С. Ю. Опухоли слюнных желез. Учебное пособие. — Рязань: РязГМУ, 2023. — 58 с.

Вопрос-ответ

Как выглядит рак слюнной железы?

На начальном этапе на лице или шее может возникнуть локальная припухлость («шишка»). Она постепенно увеличивается, может приводить к субъективному дискомфорту (болезненные ощущения, онемение) и визуально определяемым изменениям (асимметричность правой и левой стороны лица).

Бывает ли рак слюнной железы?

Да. Но опухоли этой локализации встречаются редко. Рак слюнной железы — реальное и опасное заболевание. Особенно часто поражается околоушная железа.

Ранние стадии этого заболевания хорошо откликаются на комплексное лечение. Показатель выживаемости колеблется в диапазоне 80-90%, определяется исходным уровнем здоровья и характеристиками опухолевого процесса.