Рак десны

Доказанными этиологическими факторами риска являются:

• курение и употребление жевательного табака — выделяющиеся канцерогены могут повреждать генетический аппарат клеток и вызывать онкогенные мутации;
• чрезмерное употребление спиртных напитков — алкоголь усиливает действие канцерогенов и раздражает эпителиальный покров;
• хроническое воспаление в полости рта — длительное присутствие провоспалительных медиаторов нарушает регенерацию клеток;
• плохая гигиена полости рта — отложение зубного налёта и камня создаёт благоприятную среду для патогенной микрофлоры и воспаления;
• вирус папилломы человека (ВПЧ) — некоторые штаммы могут обладать онкогенной активностью;
• травмы слизистой, например, острыми краями протезов или пломб – на фоне длительного раздражения могут нарушаться процессы восстановления клеток;
• наследственная предрасположенность — если у близких родственников были онкозаболевания, индивидуальный риск может возрастать;
• возраст старше 50 лет — с годами снижается способность клеток к восстановлению и повышается уязвимость тканей к повреждающим факторам.

Виды рака десны и их классификация

Гистологическая классификация определяет тип клеток, образующих опухоль. Десна в норме выстлана многослойным плоским эпителием, поэтому плоскоклеточный рак считается наиболее частым вариантом. Намного реже встречается железистый рак (аденокарцинома) и крайне редко – саркома (развивается из соединительнотканных структур).

Стадийная классификация предполагает оценку степени распространенности онкологического процесса:

• I стадия — опухоль в диаметре не более 2 см, лимфоузлы интактны;
• II стадия — злокачественное образование больше 2 см без признаков системной прогрессии;
• III стадия — опухоль преодолела первичный барьер, в лимфоузлах, расположенных на некотором отдалении, могут определяться злокачественные клетки;
• IV стадия — опухолевая прогрессия значительна, имеются отдалённые метастазы.

Симптомы рака десны

Первые признаки онкологии десны во рту могут долго оставаться незамеченными, особенно если человек игнорирует незначительные изменения. На начальной стадии злокачественная опухоль десны проявляется как локальное утолщение, покраснение или изменение поверхности слизистой. Часто эти симптомы принимают за воспаление или последствия травмы. Однако важно помнить: раннее выявление позволяет начать лечение до развития осложнений.

Типичные начальные проявления рака десны включают:

• припухлость или утолщение участка десны, которое не проходит со временем;
• небольшие язвы, эрозии или трещины, которые долго не заживают;
• спонтанная кровоточивость десен, особенно без видимой причины;
• дискомфортные ощущения, боль при приёме пищи, разговоре или чистке зубов;
• чрезмерная подвижность одного или нескольких зубов в зоне поражения;
• неприятный, устойчивый запах изо рта, не связанный с кариесом или гигиеной.

По мере того как плоскоклеточный рак десны прогрессирует, симптомы становятся более выраженными и разнообразными. Опухоль может захватывать костные структуры, переходить на щеку, язык, небо или дно полости рта.

На более поздних стадиях могут появляться:

• чувство онемения в разных отделах ротовой полости;
• деформация черт лица, асимметрия из-за опухолевого процесса;
• затруднённое открывание рта, ощущение стянутости или боли при движении челюсти;
• увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью и на шее;
• общая слабость, потеря веса, снижение аппетита.

Эти проявления свидетельствуют о прогрессировании злокачественной опухоли. Важно обратиться к специалисту при первых подозрительных признаках — ранняя диагностика даёт шанс успешного излечения при карциноме.

Диагностика онкологии десны

Детальная диагностика рака десны позволяет оценить распространенность процесса, составить индивидуальный план лечения пациента и создать наиболее благоприятные условия для выздоровления.

Стандартный диагностический алгоритм включает:

• объективный осмотр и пальпацию десен — врач визуально и наощупь определяет состояние слизистой;
• стоматологическое рентген-сканирование — позволяет исключить вовлеченность костной ткани в патологический процесс;
• компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) — послойное сканирование тканей создает 3Д-модель, на основании которой делается заключение о распространенности онкологии;
• биопсию — забор биоматериала для гистологического исследования, которое позволяет точно установить злокачественность процесса и тканевую принадлежность (например, плоскоклеточная карцинома десны);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — применяется для оценки состояния регионарных лимфоузлов и выявления возможных метастазов в другие органы;
• анализ крови – оценивает общий статус организма;
• анализ на онкомаркеры – это специфические белки или другие вещества, которые могут выделяться опухолью или организмом в ответ на её рост. При раке десны способны повышаться уровни таких маркеров, как SCC (антиген плоскоклеточной карциномы), CYFRA 21-1 и другие.

Лечение рака десны

Лечение рака десны требует индивидуализированного подхода, который основывается на новейших достижениях в области челюстно-лицевой онкологии. Наиболее удачные результаты достигаются в ходе комплексной терапии, которая сочетает разные способы воздействия на злокачественный процесс.

Основные методы лечения включают:

• Хирургическое удаление опухоли — это основной и наиболее надёжный способ лечения. Иссекается непосредственно опухоль и часть прилежащих тканей. В некоторых случаях требуется резекция участка челюсти или слизистой, если новообразование проникло глубоко или распространилось на кость. Современные технологии позволяют оперировать с максимальным сохранением функции.
• Лучевая терапия — используется как самостоятельный метод или в комбинации с хирургическим вмешательством. Облучение разрушает опухолевые клетки и снижает риск рецидива. Может проводиться до операции для уменьшения размера опухоли или после — для воздействия на оставшиеся злокачественные клетки.
• Химиотерапия — дополняет лечение при запущенных стадиях, когда имеются метастатические отсевы. Применяются препараты, нарушающие деление злокачественных клеток. Химиотерапия может быть как системной (влияет на весь организм), так и локальной (вводится непосредственно в патологический очаг).
• Таргетная терапия — направлена на определённые молекулярные структуры опухоли, не затрагивая здоровые клетки. Это щадящий, но эффективный способ лечения, особенно при устойчивых формах онкопроцесса.
• Иммунотерапия — современное направление, которое направлено на активацию собственных защитных сил организма. Препараты усиливают иммунный ответ против опухоли, повышая шансы длительной ремиссии.

Современные достижения в лечении рака десны включают использование роботизированной хирургии, технологии 3D-планирования операций, персонализированную медицину, основанную на генетическом профиле опухоли, а также комбинированные подходы с участием мультидисциплинарной команды врачей. Всё это позволяет снижать травматичность лечения и улучшать его результаты.

Реабилитация после лечения рака десны

Реабилитационные мероприятия подбираются индивидуально, в зависимости от объема перенесённого вмешательства, состояния здоровья и степени восстановления организма. Они помогают восстановить челюстно-лицевой аппарат, улучшить качество жизни и предупредить возможные осложнения.

Программа реабилитации включает:

• восстановление функции жевания и речи — проводится с участием логопеда и специалистов по челюстно-лицевой хирургии. Регулярные упражнения и тренировки помогают вернуть подвижность мышц и улучшить дикцию;
• использование протезов или реконструктивные операции — при значительном удалении тканей может потребоваться установка временных или постоянных ортопедических конструкций, либо проведение пластической хирургии для восстановления формы и функций челюсти;
• регулярные осмотры для раннего выявления рецидивов — контрольные визиты к врачу-онкологу, сдача анализов и инструментальные исследования позволяют обнаружить возможное повторное развитие опухоли на ранней стадии;
• консультации психолога или психотерапевта — помогают пациентам справиться с тревожностью, депрессией, изменением внешности и нарушением привычного образа жизни;
• правильное питание и отказ от вредных привычек — рацион с достаточным количеством витаминов и белка способствует восстановлению тканей, укреплению иммунитета и улучшению общего самочувствия;
• физическая активность с учётом состояния здоровья — щадящие тренировки, дыхательная гимнастика и прогулки способствуют ускорению реабилитации и поддержанию физической формы.

Современные подходы к восстановлению включают применение цифрового 3D-моделирования при протезировании, использование биосовместимых материалов, индивидуально адаптированных физиотерапевтических программ, а также телемедицинского сопровождения, позволяющего следить за состоянием пациента дистанционно.

Комплексная и грамотная реабилитация не только способствует возвращению к полноценной жизни, но и снижает вероятность рецидива заболевания. Важно соблюдать рекомендации лечащего врача, контролировать своё состояние и при необходимости своевременно обращаться за медицинской помощью.

Мнение эксперта

Плоскоклеточный рак десны может долго протекать скрыто. Однако если внимательно относиться к собственному организму, то можно заметить подозрительные сигналы. В их числе «непонятные» язвочки на слизистой, уплотнения и болезненные образования. Если вдруг эти симптомы оказались знакомыми, то стоит посетить стоматолога. Врач объективно осмотрит слизистую, состояние зубного аппарата и десен и при необходимости направит на дополнительное обследование.

Профилактика онкологии десны

Снизить вероятность рака десны возможно, если соблюдать простые правила:

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• соблюдать гигиену полости рта;
• регулярно посещать стоматолога (не реже 1–2 раз в год);
• своевременно лечить воспалительные заболевания десен;
• использовать хорошо подогнанные протезы;
• укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни;
• избегать длительного воздействия канцерогенных факторов.

Вопрос-ответ

Что такое плоскоклеточный рак десны?

Плоскоклеточный рак десны — это разновидность злокачественной опухоли, развивающаяся из клеток слизистой оболочки десны. Это самый частый вариант рака данной локализации.

Как выглядит рак десны на начальной стадии?

Первые симптомы не отличаются специфичностью. Насторожить должны длительно незаживающие язвы во рту или локальные уплотнения, появление белесого или красного пятна на слизистой. Человек может замечать повышенную кровоточивость десен и патологическую подвижность зубов.

Можно ли вылечить рак десны полностью?

Если опухоль обнаружена на первой стадии, то лечение отличается высокой успешностью. Комплексный подход, включающий хирургическое вмешательство и сопутствующую терапию, позволяет достичь стойкой ремиссии у большинства пациентов.

Насколько опасен рак десны нижней или верхней челюсти?

Злокачественные опухоли десны на определенном этапе способны быстро прогрессировать, вовлекая новые структуры. Если новообразование локализуется на нижней челюсти, то оно может переходить на лимфоузлы шеи, а если на верхней – то в полость носа и придаточных пазух.

Источники

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования полости рта. Ассоциация онкологов России, 2020.
2. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). Стандарты и рекомендации.
3. Петрова Г.В., Каприн А.Д., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. – 250 с.