Метастазы меланомы

Принцип и пути метастазирования

Механизм распространения связан с тем, что опухолевые клетки теряют межклеточные связи, приобретают подвижность и внедряются в сосудистое русло. С этого момента меланома дала метастазы и начинает распространяться по организму. Основные пути метастазирования — лимфогенный и гематогенный. Каждый вариант имеет свои особенности, что учитывается при планировании лечения и прогнозировании течения заболевания.

Лимфогенный путь

Через лимфатические сосуды клетки опухоли достигают ближайших лимфатических узлов. Первым признаком часто становится их увеличение и уплотнение. Такой вариант считается наиболее частым и диагностируется в большинстве случаев. При отсутствии лечения метастазы меланомы может распространяться дальше, поражая последовательно расположенные узлы и формируя целые цепочки опухолевых очагов.

Гематогенный путь

При попадании клеток в кровеносное русло они разносятся по всему организму и внедряются в жизненно важные органы: легкие, печень, головной мозг, кости. Этот вариант характеризуется быстрым прогрессированием и тяжелыми проявлениями, что нередко осложняет процесс лечения. Именно поэтому при выявлении гематогенного распространения требуется максимально активная тактика терапии, включая хирургическое вмешательство, иммунотерапию или таргетные препараты.

Причины возникновения

Основной фактор — агрессивный характер самой опухоли. Даже на ранних этапах заболевания клетки способны отделяться и распространяться. Риск повышается при глубоком прорастании в кожу, травматизации новообразования, а также при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Отмечается и генетическая предрасположенность: наличие мутаций в генах BRAF и NRAS увеличивает вероятность того, что процесс пойдет по пути метастазирования.

Виды метастазов меланомы

Клинически различают несколько видов, которые определяют течение болезни и подход к лечению.

Регионарные метастазы – такие очаги формируются в пределах ближайшей анатомической области. Обычно они выявляются в коже или подкожной клетчатке вблизи от первичного образования.

Сателлитные – это мелкие опухолевые узлы, располагающиеся вокруг основного очага на расстоянии до 2 см. Их наличие указывает на высокую активность опухолевого процесса.

Транзитные – формируются по ходу лимфатических сосудов на расстоянии более 2 см от основного очага, но еще до первых лимфатических узлов. Такой вариант считается промежуточным этапом распространения.

Метастазы в регионарные лимфатические узлы – поражение узлов проявляется их увеличением, уплотнением и иногда болезненностью. При пальпации они могут быть спаянными с окружающими тканями. Это частая локализация, и именно она в ряде случаев становится первым объективным симптомом прогрессирования.

Дистанционные метастазы – формируются в удаленных органах и тканях, чаще всего это легкие, печень, головной мозг, кости. Метастазы при меланоме такого типа связаны с неблагоприятным прогнозом и требуют применения системных методов лечения.

Локализация метастазов при меланоме

Метастазы в головном мозге

Когда меланома метастазирует в головной мозг, заболевание приобретает крайне агрессивное течение. Опухолевые клетки, распространившиеся гематогенным путем, поражают структуры центральной нервной системы. Пациенты сталкиваются с выраженными неврологическими симптомами: головными болями, нарушениями зрения, слабостью конечностей, судорогами. Иногда наблюдаются изменения в поведении и когнитивных функциях. Подобные проявления указывают на то, что меланома дала метастазы в мозг, и требуется срочная диагностика с применением методов МРТ и компьютерной томографии. В онкологическом центре «СМ-Клиника» пациентам доступно комплексное обследование и подбор современного лечения, включая таргетную и иммунотерапию, что позволяет контролировать процесс даже на поздних стадиях.

Метастазы в коже

Часто метастазы меланомы проявляются повторными очагами в коже. Они могут выглядеть как плотные узлы или пигментированные пятна, иногда сопровождаются зудом или болезненностью. Такой вариант метастазирования указывает на агрессивное течение болезни и требует хирургического удаления очагов с последующей системной терапией. Онкохирург определяет объем вмешательства и при необходимости сочетает его с иммунотерапией для предупреждения новых очагов.

Метастазы в легких

Если меланома дала метастазы в легкие, заболевание протекает с симптомами одышки, кашля с примесью крови, болью в грудной клетке. В некоторых случаях патологический процесс долгое время остается бессимптомным и выявляется только при плановой КТ-диагностике. В клинической практике поражение легких считается одним из самых частых вариантов распространения. Лечение включает хирургическое удаление одиночных узлов, системную терапию и применение инновационных препаратов, способных замедлить рост злокачественных клеток.

Метастазы в почках

Метастазы меланомы в почках встречаются реже, но их появление значительно осложняет течение болезни. Симптомы включают боли в поясничной области, появление крови в моче, отеки. Для подтверждения диагноза применяются УЗИ и компьютерная томография. В нашей клинике пациентам доступны малоинвазивные методики, позволяющие сохранить функцию органа, а также современные схемы системного лечения, которые повышают продолжительность и качество жизни.

Метастазы в костях

При проникновении опухолевых клеток в костную ткань формируются болезненные очаги, нередко приводящие к патологическим переломам. Боль — основной симптом, который усиливается при движении и в ночное время. Метастазы в костях сопровождаются ослаблением скелета и нарушением двигательной активности. Для таких случаев в «СМ-Клинике» применяется комплексное лечение: хирургическая фиксация костей, лучевая терапия, а также препараты, укрепляющие костную ткань и снижающие болевой синдром.

Метастазы в печени

Метастазы в печень проявляются слабостью, потерей аппетита, желтушностью кожи и слизистых, увеличением органа. Печень является одним из наиболее уязвимых органов для гематогенного распространения меланомы. При этом прогноз напрямую зависит от скорости выявления очагов. В клинике выполняется точная диагностика с использованием МРТ и ПЭТ-КТ, а также назначается комбинированное лечение: хирургическое удаление узлов, системная терапия и инновационные иммуноонкологические препараты.

Как выглядят метастазы меланомы?

Внешний вид вторичных очагов зависит от локализации. На коже они чаще имеют вид узелков или пигментных пятен, в лимфатических узлах проявляются их увеличением и плотностью, а в паренхиматозных органах визуально определить поражение невозможно без инструментальных методов. При КТ или МРТ врачи фиксируют образования различного размера, которые требуют морфологического подтверждения. Важно помнить: даже при отсутствии внешних признаков метастазы меланомы может активно развиваться, поэтому обследование должно быть регулярным.

Осложнения и последствия

Когда меланома метастазирует, осложнения становятся тяжелыми и опасными для жизни. Поражение жизненно важных органов приводит к их дисфункции: дыхательной недостаточности при поражении легких, нарушению работы нервной системы при метастазах в мозг, печеночной недостаточности при метастазах в печени. При костных очагах возникают переломы и утрата подвижности. Все это значительно снижает качество жизни пациента и делает лечение более сложным.

Современные возможности «СМ-Клиники» позволяют комплексно подойти к терапии: сочетание хирургии, таргетных препаратов, иммунотерапии и лучевых методик помогает контролировать процесс даже на IV стадии. Главная задача специалистов — не только лечить основное заболевание, но и максимально сохранить функции органов, улучшить самочувствие и продлить жизнь пациента.

Диагностика метастазов меланомы

Клинические методы обследования

Первый этап диагностики метастатической меланомы всегда включает тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач оценивает состояние кожи, наличие увеличенных лимфатических узлов, болезненных очагов и других признаков поражения. Симптомы могут быть разнообразными: от новых пигментных пятен на коже до боли в суставах или органах. Клинический осмотр позволяет определить зоны для дальнейших инструментальных исследований и составления плана лечения.

Визуализационные методы

Для точного выявления метастазов  меланомы применяются современные визуализационные методы. К ним относятся:

• Компьютерная томография (КТ) — позволяет оценить распространение опухоли в легких, печени, почках и лимфатических узлах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — используется для выявления метастазов в головном мозге и мягких тканях.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) — эффективна для выявления активных метастатических очагов по всему организму.
• УЗИ органов — применяется для первичной оценки поражения печени, почек, лимфатических узлов.

Эти методы дают возможность точно определить локализацию и размеры метастазов меланомы, что важно для выбора оптимальной тактики лечения. В «СМ-Клинике» используются современные томографы, позволяющие минимизировать лучевую нагрузку и повысить точность диагностики.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика дополняет инструментальные исследования. Основное значение имеют:

• Определение онкомаркеров S-100 и LDH, повышение которых указывает на активное метастазирование меланомы.
• Биопсия пораженных органов, что позволяет выявить злокачественные клетки и определить степень распространения.

Современные лаборатории «СМ-Клиники» обеспечивают быстрый и точный результат, необходимый для корректного подбора лечения.

Патоморфологические методы

Морфологическое подтверждение диагноза выполняется путем биопсии пораженного узла или органа. Исследование тканей позволяет точно определить тип опухоли, уровень агрессивности и наличие вторичных очагов. Эти данные помогают врачам определить прогноз и выбрать оптимальные методы лечения.

Молекулярные и генетические методы

Современная онкология активно использует молекулярные исследования. Определение мутаций в генах BRAF, NRAS и других важно для выбора таргетной терапии, которая направлена на подавление роста злокачественных клеток.

Генетическое профилирование опухоли позволяет выявить индивидуальные особенности метастазирования меланомы, определить чувствительность к препаратам и снизить риск побочных эффектов. В «СМ-Клинике» пациентам доступна комплексная оценка генетического статуса опухоли и подбор персонализированной терапии.

Лечение метастазов меланомы

На 0 стадии

При выявлении первичного очага без метастазирования применяются радикальное хирургическое удаление опухоли и регулярное наблюдение. Это позволяет полностью исключить риск прогрессирования заболевания.

На I стадии

На этой стадии дополнительно к хирургии назначается местная иммунотерапия или применение адъювантных препаратов, направленных на предотвращение рецидива. Цель лечения — минимизировать вероятность метастазирования меланомы и сохранить здоровье пациента.

На II и III стадиях

При вовлечении регионарных лимфатических узлов применяется комбинированный подход:

• Хирургическое удаление лимфатических узлов и первичного очага.
• Лучевая терапия, направленная на предотвращение местного рецидива.
• Системная таргетная терапия и иммунотерапия, позволяющие подавить рост вторичных очагов.

Такой комплексный подход увеличивает шансы на длительную ремиссию и снижает вероятность прогрессирования заболевания.

На IV стадии

При выявлении дистанционных метастазов основное внимание уделяется контролю поражения органов, улучшению качества жизни. Применяются комбинации хирургии, таргетной терапии, иммунотерапии и лучевых методов. Цель — стабилизировать метастатическую меланому, замедлить рост опухоли и облегчить симптомы.

Реабилитация после лечения и прогноз

После завершения терапии пациентам предлагаются программы восстановления, включающие:

• Наблюдение у онколога с регулярной диагностикой.
• Реабилитационные процедуры для восстановления функций органов.
• Поддерживающее лечение для предотвращения рецидива.

Своевременное обращение и комплексная терапия позволяют достичь стабильной ремиссии и значительно улучшить прогноз даже на поздних стадиях.

Мнение эксперта

Успешное лечение метастатической меланомы напрямую зависит от своевременного выявления поражения и комплексного подхода. Даже при распространении метастазов современные методы позволяют замедлить рост опухоли, минимизировать осложнения и улучшить качество жизни пациента.

В клинике «СМ-Клиника» мы используем компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-КТ и лабораторные исследования для точной диагностики метастазирования меланомы. Генетическое профилирование и определение мутаций в генах BRAF и NRAS помогают подобрать персонализированную таргетную терапию, повышая эффективность лечения и снижая риск рецидива.

Профилактика

Предотвратить появление метастазов меланомы возможно, если соблюдать ряд важных рекомендаций:

1. Регулярные осмотры у дерматолога — раннее выявление изменений на коже позволяет обнаружить первичный рак до начала метастазирования.
2. Защита от ультрафиолета — использование солнцезащитных средств, одежды и головных уборов снижает риск возникновения злокачественных клеток.
3. Контроль родинок и пигментных пятен — любые изменения в цвете, размере или форме требуют немедленного обращения к специалисту.
4. Здоровый образ жизни — отказ от курения, умеренные физические нагрузки и правильное питание поддерживают иммунную систему, способную бороться с заболеванием.

В «СМ-Клинике» мы проводим профилактические осмотры с использованием компьютерной томографии, дерматоскопии и лабораторного мониторинга, что позволяет выявить признаки метастазирования меланомы на ранней стадии.

Вопрос-ответ

Сколько лет живут с метастазами?

Прогноз зависит от стадии и локализации метастазов. При раннем выявлении и комплексном лечении пациенты с метастатической меланомой могут прожить несколько лет, а при высокоэффективной таргетной терапии и иммунотерапии достигаются длительные ремиссии.

Можно ли вылечить рак, если пошли метастазы?

Полностью устранить метастазы меланомы на IV стадии крайне сложно, однако современные методы позволяют замедлить рост опухоли, контролировать симптомы, продлить жизнь и улучшить ее качество. Эффективность лечения повышается при использовании комбинированных подходов: хирургия, таргетная терапия, иммунотерапия и лучевая терапия.

Источники

1. Trakhtenbrot A.A., Besova N.S., Volkov N.M. и соавт. Метастатическая меланома кожи: современные подходы к диагностике и лечению. Злокачественные опухоли, 2023; 15(2).
2. Gershenwald J.E., Scolyer R.A., Hess K.R. et al. Melanoma staging: AJCC 8th edition. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2017; 67(6).
3. Eggermont A.M.M., Blank C.U., Mandala M. et al. Adjuvant therapy for melanoma: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology, 2020; 31(6).
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology: Melanoma, Version 2.2025.