Меланома кожи

Классификация и стадии меланом

Существует несколько разновидностей меланомы кожи, каждая из которых развивается по-своему и имеет свои характеристики:

• Поверхностная форма встречается чаще всего. Она медленно распространяется по коже, постепенно увеличиваясь, и долго остается малозаметной.
• Узловая меланома отличается стремительным ростом и считается одной из наиболее опасных, так как рано дает осложнения.
• Лентиго-меланома обычно диагностируется у пожилых людей, особенно у тех, чья кожа длительное время подвергалась солнечному воздействию.
• Акральный вариант образуется на стопах, ладонях или под ногтевыми пластинами, из-за чего его распознавание часто запаздывает.
• Ахроматическая меланома встречается редко. Она лишена пигмента, поэтому внешне напоминает другие кожные заболевания и долго остается незамеченной.

Классификационные подходы также учитывают стадию заболевания меланомой. Она позволяет определить оптимальный подход к терапии.

• Шкала Бреслоу отражает, насколько утолщен опухолевый узел и насколько он пророс в толщу тканей.
• Классификация Кларка описывает, на каком уровне кожных слоев находится злокачественный процесс.
• Международная система TNM дает более комплексную картину: она объединяет информацию о размерах первичного очага, состоянии ближайших лимфоузлов и возможном распространении метастазов во внутренние органы.

Факторы риска меланомы

Почему у одного человека развивается рак кожи (меланома), а у другого нет, во многом объясняется комбинацией генетики, индивидуальных особенностей кожи и привычек, связанных с воздействием ультрафиолета. Ученые выделяют несколько факторов риска меланомы.

• Наследственно обусловленный светлый фототип. Люди с бледной кожей, множеством веснушек, голубыми глазами и светлыми или рыжими волосами имеют минимальную природную защиту от солнечных лучей. Именно поэтому их кожа гораздо быстрее повреждается и вероятность злокачественного перерождения клеток у них выше.
• Ультрафиолет и ожоги. Короткие, но интенсивные «ванны» на пляже или в солярии повреждают ДНК клеток. Особенно опасны ожоги, полученные в детстве: именно тогда формируются уязвимые участки, из которых позже может вырасти опухоль меланома.
• Семейная история. Если у близких уже была меланома кожи, индивидуальный риск существенно возрастает.
• Возраст и накопленный солнечный стаж. Хотя заболевания кожи меланома встречаются в любом возрасте, после 40 лет вероятность повышается. С годами накапливается суммарная доза ультрафиолета и микроповреждений кожи.
• Работа и быт. Люди, которые проводят много времени на солнце (строители, сельхозработники, моряки), входят в группу повышенного риска.

Родинка или меланома

Большинство людей воспринимает родинки как естественную часть кожи и не придает им значения. Однако именно из таких привычных образований иногда развивается опухоль меланома. Отличить обычный невус от начинающегося злокачественного рака кожи (меланомы) можно, если обращать внимание на определенные признаки.

Тревожными сигналами являются ускоренный рост родинки, изменение ее формы и окраски, появление асимметрии. Подозрительными считаются ощущения зуда или жжения, трещины, образование корочек, а также кровоточивость поверхности.

Чтобы человеку было проще отличить безобидную родинку от родинки меланомы, врачи предлагают запомнить правило ABCDE. Каждая буква обозначает тревожный признак:

• A (asymmetry) — нормальная родинка обычно симметрична, а злокачественная теряет правильные очертания: одна половина не похожа на другую.
• B (border) — настораживает неровный контур: края становятся зубчатыми, словно «размытыми» или изъеденными.
• C (color) — неоднородность окраски: в пределах одного пятна заметны разные оттенки — от бежево-коричневого и красноватого до насыщенно черного.
• D (diameter) — крупный размер. Если образование разрастается больше 6 мм, это повод показаться врачу.
• E (evolution) — изменения во времени: рост, уплотнение, изменение цвета или появление новых симптомов.

Рекомендуется регулярно осматривать тело перед зеркалом, уделяя внимание спине, волосистой части головы, стопам. Если появляются подозрительные признаки, лучше не откладывать визит к врачу.

Клинические признаки и симптомы меланомы

Признаки меланомы кожи могут проявляться по-разному у каждого человека, но есть особенности, на которые стоит обратить внимание. Главная сложность в том, что злокачественное образование нередко «прячется» под видом привычной родинки или безобидного пятна.

Вопреки расхожему мнению, меланома не всегда имеет угольно-черный оттенок. Она может быть темно-коричневой, серой, синеватой, красноватой или вовсе почти бесцветной. Нередко пятно выглядит неоднородным: одна часть темнее, другая — заметно светлее. Такая «пестрая» окраска должна насторожить. Требует внимания также ситуация, когда пятно становится больше привычной родинки (свыше 5 мм). Однако важнее не цифры, а динамика роста — любое увеличение требует внимания. Контуры постепенно теряют четкие линии, становятся неровными, зубчатыми или расплывчатыми.

Стоит обращать внимание и на другие признаки:

• зуд, жжение или покалывание в области родинки;
• появление трещинок, язвочек, корочек;
• кровоточивость даже при легком прикосновении;
• исчезновение волосков с поверхности образования;
• возникновение новых пятен рядом с уже существующим (увеличение их количества).

Симптомы меланомы могут включать и общее недомогание: слабость, снижение веса, увеличение лимфоузлов. Это указывает, что процесс вышел за пределы кожи. Даже маленькая кожная меланома способна дать метастазы. Поэтому обращение к врачу при первых изменениях — жизненно необходимый шаг.

Диагностика меланомы

Ранняя диагностика при меланоме часто решает многое: когда опухоль обнаруживают на начальной стадии, лечение более эффективно и прогноз благоприятнее. Промедление же превращает вопрос в сложную и длительную медицинскую задачу, с более высоким риском осложнений и худшим исходом.

Первичный диагностический этап — подробный осмотр кожи. Врач внимательно изучает подозрительное образование при хорошем освещении и, при необходимости, с увеличением, фиксируя его контуры, размеры, оттенки и любые изменения поверхности (уплотнение, трещины, изъязвления). Важна не только «картина сейчас», но и динамика — насколько объект изменился по сравнению с предыдущими наблюдениями.

Для большей точности используется дерматоскоп — специальный прибор, позволяющий увидеть микрорисунок кожи и состояние сосудов. Такой подход помогает отличить безопасные невусы от злокачественных новообразований и выявить первые признаки меланомы.

Если остаются сомнения, назначается биопсия — забор части или всего образования для морфологического анализа. При гистологическом исследовании специалисты под микроскопом определяют, действительно ли перед ними опухоль меланома, оценивают глубину инвазии и уровень агрессивности. Это самый точный способ подтверждения диагноза.

Для уточнения стадии и оценки распространенности процесса прибегают к инструментальным исследованиям, которые дополняют клинический осмотр:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — быстрый и безопасный способ проверить регионарные лимфатические узлы и оценить наличие подозрительных образований рядом с первичным очагом.
• Компьютерная томография (КТ) — используется, чтобы обнаружить метастазы в органах и получить детальную картину изменений во внутренних тканях.
• Фотодинамическая диагностика — метод, чувствительный к малым изменениям в ткани. Помогает обнаружить участки, которые при обычном осмотре остаются незамеченными.

В ежедневной практической работе врачи руководствуются клиническими протоколами и рекомендациями по меланоме, где пошагово описаны алгоритмы: от первичного осмотра и дерматоскопии до уточняющих исследований. Такой упорядоченный подход уменьшает вероятность пропустить важные детали и ускоряет выбор оптимальной тактики лечения.

Лечение меланомы

Подбор терапии всегда индивидуален: он зависит от стадии заболевания, глубины прорастания опухоли и ее расположения. Современные клинические протоколы по меланоме рекомендуют комбинировать разные методы, где хирургическое вмешательство остается основой, а системные подходы усиливают результат.

Основным методом лечения меланомы кожи считается операция. Опухоль иссекают вместе с участком здоровой кожи по краям, чтобы снизить вероятность ее повторного появления. На ранних стадиях такое вмешательство нередко становится окончательным решением проблемы. Если поражены регионарные лимфоузлы, их тоже удаляют, чтобы не допустить дальнейшего распространения злокачественного процесса.

Когда болезнь выходит за пределы первичного очага, подключают инновационные консервативные подходы:

• иммунотерапия «настраивает» защитные механизмы организма на борьбу с опухолью, помогая иммунным клеткам распознавать и уничтожать злокачественные;
• таргетная терапия воздействует на молекулы, отвечающие за рост и деление раковых клеток. Такой точечный метод позволяет замедлить развитие заболевания и продлить жизнь пациенту.

Лучевая и химиотерапия являются вспомогательными вариантами помощи. Они остаются востребованными в ряде случаев:

• лучевая терапия помогает уменьшить размеры опухоли, контролировать метастазы и облегчить проявления болезни;
• химиотерапия направлена на клетки, распространившиеся по организму, но ее эффективность при меланоме ограничена.

Онкологи действуют в соответствии с международными и российскими протоколами. При выборе схемы учитывают толщину опухоли, стадию, наличие метастазов и общее состояние пациента. Цель лечения рака кожи (меланомы) — не только увеличить продолжительность жизни, но и сохранить ее качество.

Стоит учитывать, что опухоли в разных зонах организма ведут себя по-разному. Например, меланома кожи головы отличается стремительным ростом и трудностью полного удаления. Подногтевые и подошвенные формы также требуют комплексного подхода, часто с комбинацией хирургии и системной терапии.

Даже после радикальной операции остается риск возврата болезни. Чтобы его снизить, назначается дополнительный курс — адъювантное лечение, направленное на уничтожение скрытых опухолевых клеток.

Последствия и осложнения меланомы

Даже при успешном лечении могут развиться серьезные последствия меланомы. Главная опасность болезни в ее агрессивности и способности распространяться по организму.

Осложнения могут быть местными и системными.

• На месте, где проводилось удаление меланомы, возможно образование рубца или повторное появление опухоли. Если операция была обширной, это может повлиять на внешний вид и функцию близлежащих тканей. Также местные осложнения включают воспаление, нарушение заживления и боль.
• Опухолевые клетки меланомы обладают способностью быстро мигрировать по организму через кровеносные и лимфатические сосуды. Наиболее часто метастазы поражают лимфатические узлы, легкие, печень и головной мозг.

Возможные признаки распространения заболевания:

• увеличение и уплотнение регионарных лимфоузлов;
• постоянная слабость, снижение массы тела без очевидной причины;
• кашель, одышка или затрудненное дыхание при вовлечении легких;
• боли в костях, ломкость или хрупкость скелета;
• неврологические проявления, такие как головные боли, судороги или нарушения координации, при поражении мозга.

Прогноз и выживаемость при меланоме

Оценка медицинского успеха начинается с двух простых вопросов: как рано обнаружили опухоль и насколько глубоко она проникла в кожу. Эти два параметра во многом «решают» дальнейшую историю болезни. Чем тоньше образование и чем раньше взяли его под контроль — тем больше шансов справиться с заболеванием. Об этом говорит статистика по меланоме. Современная медицина может вылечивать заболевание, если оно своевременно диагностировано.

При своевременном выявлении пятилетняя выживаемость зачастую превышает 90%, тогда как на поздних стадиях она может снижаться до примерно 30%. Важное значение имеет и возраст пациента — у пожилых людей болезнь часто прогрессирует быстрее. Крепкий иммунитет способствует более длительному контролю над ростом опухоли.

Даже после удаления меланомы сохраняется вероятность рецидива. Опухоль может появиться на том же месте или в других участках кожи. Осложнения меланомы связаны с ее способностью метастазировать — проникать в лимфатические узлы, легкие, печень, головной мозг. Эти процессы значительно ухудшают прогноз.

Мнение эксперта

Онкологи подчеркивают, что при меланоме фактор времени определяет исход болезни. Если опухоль затрагивает только верхние слои кожи, ее удаление и последующая терапия обычно обеспечивают полное выздоровление. Однако при промедлении злокачественные клетки стремительно распространяются по организму, и терапия превращается в долгий и сложный процесс. Простое правило — следить за состоянием родинок и сразу показываться врачу при малейших изменениях — может стать решающим для сохранения здоровья и жизни.

Профилактика меланомы

Профилактика меланомы сводится к уменьшению факторов риска и к тому, чтобы замечать тревожные изменения как можно раньше. Рекомендуется:

• сокращать время нахождения на открытом солнце в часы его наибольшей активности — примерно с 11:00 до 16:00;
• защищать голову и тело: носить головные уборы с полями, солнцезащитные очки и одежду, прикрывающую кожу, — лучше из плотной ткани или с маркировкой защиты от УФ;
• применять солнцезащитные средства с высоким SPF;
• избегать частых сеансов в солярии.

Регулярные осмотры у дерматолога и онколога позволяют выявлять подозрительные новообразования на ранней стадии. Особенно важно это для людей с множеством родинок или если у родственников уже была меланома кожи у взрослых.

Чтобы заметить тревожные изменения вовремя, врачи советуют осматривать кожу хотя бы раз в месяц. Использовать зеркало или попросить близких проверить труднодоступные участки — спину, затылок, подошвы стоп. Внимательное отношение к собственной коже помогает выявлять первые признаки меланомы кожи задолго до того, как опухоль станет опасной.

Вопрос ответ

Сколько живут с меланомой кожи?

Продолжительность жизни при меланоме кожи во многом зависит от стадии, на которой опухоль была выявлена. При ранней диагностике и своевременном удалении пятна меланомы пятилетняя выживаемость достигает 85–95%, а многие пациенты живут значительно дольше без рецидива. На более поздних стадиях, когда уже есть метастазы, прогноз менее благоприятный — пятилетняя выживаемость падает до 20–30%. Поэтому раннее обращение к врачу и выполнение всех назначений существенно повышают шансы на долгую жизнь.

Можно ли вылечить меланому?

Да, меланому можно лечить, особенно если она выявлена на ранней стадии. В таких случаях хирургическое удаление опухоли кожи часто является достаточным. При более распространенных формах заболевания подключаются системные подходы: иммунотерапия, направленная на активизацию защитных механизмов организма, таргетная терапия, блокирующая ключевые молекулы, стимулирующие рост опухоли, а в отдельных ситуациях — лучевая или химиотерапия. Сочетание этих методов помогает контролировать процесс, замедлять прогрессирование болезни и поддерживать качество жизни пациента. Главным условием успешного исхода остается раннее обнаружение пятна меланомы и строгое соблюдение врачебных протоколов, описанных клинических рекомендациях по меланоме.

Источники

1. Строяковский Д.Л., Абдулоева Н.Х., Демидов Л.В., Жукова Н.В., Новик А.В., Орлова К.В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), #3s2.
2. Тарков С.А. Особенности течения меланом кожи головы и шеи / С.А. Тарков, А.Е. Михнин, К.В. Шелехова и др. // Вопросы онкологии. - 2013. – Т. 59. - № 1.
3. Мяснянкин М.Ю. Подногтевая меланома / М.Ю. Мяснянкин, Г.И. Гафтон, В.В. Анисимов и др. // Эффективная фармакотерапия. - 2016. - Т. 39.