Остеосаркома

Стадия остеосаркомы определяется распространенностью злокачественного процесса:

• I стадия — новообразование ограничено областью костного поражения, метастазы отсутствуют;
• II стадия — опухоль выходит за пределы кости, но метастатические очаги не появляются;
• III стадия — присутствуют регионарные или отдаленные метастазы.

Определение стадии важно для выбора тактики лечения и прогноза заболевания.

Симптомы остеосаркомы

Симптомы остеосаркомы на ранних этапах могут быть размытыми и неспецифичными, что часто затрудняет своевременную диагностику. Пациенты нередко воспринимают первые проявления как последствие ушиба или физического перенапряжения. Наиболее типичные признаки остеосаркомы включают:

• Боль в пораженной области, усиливающаяся при физической нагрузке, беге, ходьбе или подъеме по лестнице. Сначала боль может быть незначительной, приходящей, но со временем становится постоянной и усиливается даже в покое, особенно ночью.
• Отек, припухлость или заметное утолщение кости в области новообразования. По мере роста опухоли могут появляться внешние изменения — асимметрия, выбухание тканей, плотное образование под кожей.
• Ограничение подвижности в близлежащем суставе, особенно если опухоль расположена рядом с суставной поверхностью. Это может затруднять повседневные движения, приводить к прихрамыванию и мышечной слабости.
• Повышение температуры кожи над опухолью, ощущение жара и напряженности в тканях. Иногда кожа может приобретать красноватый оттенок, становиться более чувствительной.
• Иногда — патологические переломы при минимальной травме. Опухоль разрушает структуру кости, делая её хрупкой, из-за чего переломы могут происходить даже при незначительной нагрузке.

У детей и подростков, находящихся в периоде активного роста, боль часто ошибочно принимается за «ростовую», что затягивает визит к врачу. При этом опухоль продолжает расти и распространяться, проникая в мягкие ткани и нарушая их функцию. На более поздних стадиях могут появиться общие симптомы онкологического заболевания: слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела, субфебрильная температура (до 37,5 °C), а также признаки метастазов, например, кашель или одышка при поражении легких.

Важно понимать, что не каждый из этих симптомов указывает исключительно на саркому, однако при их наличии необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика повышает шансы на успешное лечение и улучшает прогноз.

Причины остеосаркомы

Точные причины остеосаркомы до конца не установлены. Современная онкология рассматривает это заболевание как результат сложного взаимодействия генетических, биологических и средовых факторов. Исследования показывают, что в основе опухолевого процесса лежат нарушения в системе клеточного деления и роста, вызванные изменениями в ДНК. В результате происходит неконтролируемое размножение костных клеток, образование опухолевой ткани и последующее разрушение здоровой кости.

Существует ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития остеосаркомы. К наиболее значимым относятся:

• Особенности генетики, в том числе наследственные синдромы, при которых увеличивается риск развития злокачественных опухолей костей. Примеры — синдром Ли-Фраумени и генетически обусловленные формы ретинобластомы. Эти состояния связаны с мутациями в генах, контролирующих деление клеток и восстановление ДНК.
• Радиационное воздействие в анамнезе, особенно в детском возрасте. Проведенная ранее лучевая терапия или проживание в зоне повышенного радиационного фона может способствовать мутационным изменениям в костной ткани.
• Некоторые доброкачественные заболевания костей, такие как болезнь Педжета, остеохондромы или фиброзная дисплазия. Эти патологии могут сопровождаться усиленным костным ростом и нестабильностью клеток, что в ряде случаев приводит к их озлокачествлению.
• Травмы и механические повреждения кости — не являются прямой причиной остеосаркомы, но способны ускорить выявление опухоли. Боль или отёк после травмы могут быть поводом для обследования и случайного обнаружения новообразования на ранней стадии.

Также остеосаркома особенно часто развивается в периоды интенсивного роста скелета — в подростковом возрасте. Это объясняется тем, что активное деление костных клеток в этот период увеличивает вероятность ошибок в генетической информации. У мальчиков остеосаркома диагностируется несколько чаще, что связывают с более продолжительным ростом костей и гормональными особенностями.

С позиции современной онкологии, пусковым механизмом заболевания являются мутации в так называемых онкогенах и генах-супрессорах опухолей. В норме они контролируют рост и обновление клеток. При их повреждении запускается патологический процесс: клетки утрачивают способность к «саморазрушению» (апоптозу), начинают бесконтрольно делиться, прорастать в соседние ткани и распространяться с током крови или лимфы в другие органы.

Понимание этих механизмов помогает учёным разрабатывать новые методы диагностики и лечения, ориентированные на блокировку ключевых звеньев опухолевого роста. Однако профилактика заболевания остаётся затруднённой из-за невозможности контролировать большинство факторов риска, особенно генетических.

Диагностика саркомы кости

Для точной диагностики остеосаркомы требуется комплексный подход, включающий как визуализационные методы, так и лабораторные исследования. На ранних этапах симптомы могут напоминать травмы или воспаления, поэтому очень важно провести полное обследование для исключения других причин и подтверждения злокачественной природы образования.

Основные методы диагностики остеосаркомы:

• Рентгенографическое обследование — является первым и наиболее доступным способом оценки костной ткани. Исследование позволяет обнаружить очаги разрушения, уплотнения, периостальные (надкостничные) реакции. На рентгенограмме новообразование может выглядеть как зона с нечеткими границами и изменённым рисунком кости.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — помогает определить степень распространенности первичного образования в мягкотканные структуры, в т.ч. сосудисто-нервные пучки. Результаты МРТ позволяют тщательно спланировать предстоящую операцию.
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки — обязательный этап в диагностике метастатического поражения, в первую очередь, легких.
• Остеосцинтиграфия или ПЭТ-КТ — применяются для оценки распространённости опухолевого процесса в организме. Первое обследование нацелено на обнаружение множественных очагов поражения костей, а второе - дополнительно определяет метаболически активные опухолевые очаги, что помогает в уточнении стадии.
• Биопсия — ключевой и обязательный этап диагностики онкопроцесса. Проводится забор небольшого фрагмента опухолевой ткани для последующего морфологического анализа. Метод позволяет определить тканевую принадлежность новообразования и степень клеточной дифференцировки.

Точное верификация вида и стадии остеосаркомы имеет решающее значение для выбора оптимальной тактики лечения и прогноза. Кроме визуализационных методов, в диагностике могут применяться лабораторные исследования, включая измерение уровня некоторых онкомаркеров. Хотя специфичных маркеров, характерных исключительно для остеосаркомы, не существует, могут повышаться показатели щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Их увеличение часто свидетельствует о высокой активности опухолевого процесса и может использоваться для оценки динамики лечения и риска рецидива.

Комплекс диагностических данных позволяет врачу точно поставить диагноз, определить степень агрессивности опухоли и разработать персонифицированный план ведения. Чем раньше начато обследование, тем выше шансы успешного исхода.

Методы лечения

Лечение остеосаркомы включает комбинацию хирургического вмешательства, приема цитостатиков и при необходимости — лучевой терапии.

Оперативное лечение – базовый метод радикального воздействия при злокачественных новообразованиях. При обнаружении заболевания на ранней стадии хирург может иссечь только пораженный фрагмент и вместо него установить костный имплант. В сложных случаях, когда опухоль захватывает сосуды или нервы, может потребоваться ампутация. Современные технологии позволяют сохранять функцию конечности и снижать инвалидизацию.

Лучевая терапия малоэффективна при остеосаркоме, так как опухоль слабо чувствительна к радиационному воздействию. Однако в некоторых случаях облучение может быть рекомендовано:

• если нельзя полностью удалить опухоль;
• если имеются метастатические очаги в костях и головном мозге;
• если требуется купировать ассоциированный болевой синдром.

Лучевая терапия используется строго по показаниям, чаще как дополнение к другим методам.

Химиотерапия – неотъемлемый компонент комплексного противоопухолевого лечения. При остеосаркоме она может быть проведена до операции (помогает уменьшить объем первичного очага) или после хирургического удаления опухоли (снижает вероятность рецидива, т.к. способствует гибели оставшихся онкоклеток).

Реабилитация после лечения остеосаркомы

Восстановление после лечения остеосаркомы — длительный и важный этап. Оно включает:

• физическую реабилитацию: лечебная физкультура, работа с ортопедом и физиотерапевтом;
• психологическую поддержку: работа с психологом, участие в группах поддержки;
• протезирование при ампутации;
• контроль за функцией оперированной конечности.

Пациентам необходимо регулярно проходить мониторинговые обследования для раннего выявления возможного рецидива.

Мнение эксперта

Ведущие онкологи подчеркивают, что остеосаркома — агрессивное, но потенциально излечимое заболевание при условии раннего выявления и комплексного подхода. Ранняя диагностика, своевременное хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией, а также наблюдение после терапии позволяют достичь ремиссии у большинства пациентов. Прогноз выживаемости значительно зависит от стадии на момент обращения и наличия метастазов.

Профилактика остеосаркомы

Специфической профилактики остеосаркомы не существует, но можно снизить риски:

• контролировать здоровье костной системы в детском и подростковом возрасте;
• избегать облучения без медицинских показаний;
• обращаться к врачу при длительных болях в костях, отеках, особенно у детей;
• проходить регулярные медицинские осмотры при наличии наследственных факторов риска.

Ранняя диагностика — главный способ повысить вероятность полного выздоровления.

Источники

• Клинические рекомендации РОО «RUSSCO». «Злокачественные опухоли костей». — 2021. — 48 с.
• Российское общество онкоортопедов. «Саркомы костей: руководство для специалистов». — 2020. — 36 с.
• Немецкое общество детской онкологии. «Остеосаркома. Краткая информация для родителей и пациентов». — 2020. — 20 с.

Вопрос-ответ

Как проявляется остеосаркома у взрослых?

У взрослых остеосаркома чаще развивается в бедренной или плечевой кости. Симптомы включают постоянную боль, особенно при нагрузке, припухлость и ограничение движений. С прогрессированием возможно присоединение общих онкопризнаков — слабость, похудение, субфебрильная температура. У взрослых опухоль может развиваться медленнее, что делает раннюю диагностику особенно важной.

Какие первые признаки остеосаркомы?

Первые признаки остеосаркомы часто неспецифичны. Основной симптом — боль в кости. Важные отличительные знаки – это сохранение боли в покое и усиление в ночное время. Через некоторое время может появиться визуально определяемое увеличение конечности в объеме. При малейшем сомнении в собственном здоровье рекомендуется пройти врачебную диагностику.