Рецидив рака матки

Симптомы

Клинические проявления зависят от локализации повторного роста, однако эти симптомы настораживают в первую очередь:

• кровянистые или водянистые выделения из культи влагалища после периода ремиссии — возможный признак локального очага;
• боль в крестце или по ходу тазовых нервов при вовлечении параметрия;
• односторонний отек ноги при поражении тазовых лимфоузлов и нарушении лимфооттока;
• кашель с прожилками крови, плевральная боль — характерны для метастазов в легких.

Появление любого из этих симптомов повышает вероятность рецидива и требует срочного обследования.

Виды рецидивов при раке тела матки

Рецидив в культе влагалища

Локальные очаги чаще выявляют после операции, когда опухолевые клетки остаются в зоне верхнего свода влагалища. Основные признаки — контактные кровянистые выделения, дискомфорт при осмотре, болезненность при пальпации культи. Такой вариант рецидива обычно ограничен анатомической областью и лучше поддается локальному лечению.

Рецидив в лимфоузлах малого таза

Повторное поражение тазовых узлов проявляется увеличением и плотностью узлов при пальпации или визуализационных методах. Признаки могут включать односторонний отек ноги, боль по ходу нервных стволов, ощущение давления в малом тазу. Такой рецидив указывает на лимфогенное распространение процесса.

При метастазах

Отдаленные метастазы рака тела матки находят в легких, печени, брюшине, костях. Легочное вовлечение проявляется кашлем, одышкой и кровянистыми прожилками в мокроте. Костные очаги дают стойкую боль в зоне поражения, которая усиливается ночью и при движении. Имплантационное распространение по брюшине сопровождается асцитом и увеличением объема живота. Такая картина соответствует диссеминированной стадии и требует системного лечения в сочетании с местными методами.

Какие обследования помогут не пропустить начало рецидива

Клинические методы

Осмотр у онкогинеколога остается основой наблюдения. Врач оценивает культю влагалища, параметрий, пальпирует паховые и тазовые лимфоузлы. После удаления матки именно очный осмотр часто первым выявляет небольшие узлы, уплотнения или контактные кровянистые выделения, которые пациентка может не заметить.

Визуализационные методы

Выбор метода зависит от клинических данных и предполагаемого места рецидива:

• УЗИ органов малого таза — позволяет увидеть изменения в зоне культи влагалища и параметрия, оценить структуру тканей и выявить локальные очаги.
• МРТ малого таза — помогает детально оценить мягкие ткани, параметрий и тазовые лимфоузлы, уточнить распространение процесса.
• КТ грудной, брюшной полости и таза — используют для выявления метастазов в легких, печени и брюшине, а также при подозрении на отдаленные очаги.

Биопсия и гистология

Когда во время осмотра или на визуализации находят плотный узел, утолщение или инфильтрат, из этого участка берут образец ткани для гистологии. Морфолог отвечает за точное подтверждение рецидива, определение варианта опухоли и ее агрессивности. Эти параметры влияют на выбор лечения и позволяют сформировать индивидуальный прогноз.

Лечение

Терапия зависит от локализации рецидива, объема предшествующего лечения и общего состояния пациентки. Решение принимают после совместной оценки онкогинеколога, химиотерапевта и радиотерапевта. Существует несколько вариантов лечения:

• Хирургическое лечение. Повторная операция оправдана при одиночном рецидивном узле, доступном для радикального иссечения с контролем краев резекции. При множественных очагах или отдаленных метастазах хирургическое вмешательство используют только для устранения осложнений.
• Лучевая терапия. Применяется при рецидивах в культе влагалища и параметрии. После ранее проведенного облучения оценивают суммарную дозу на ткани малого таза. Повторные курсы возможны лишь при достаточном радиационном резерве.
• Химиотерапия. Используется при поражении лимфоузлов и отдаленных органов. Наиболее распространены платинсодержащие схемы с коррекцией по переносимости и ответу опухоли.
• Гормонотерапия. Показана при ER/PR-позитивных рецидивах. Применяют прогестагены или антиэстрогенные препараты, преимущественно при небольшом объеме заболевания.
• Таргетная терапия. Назначается при выявлении HER2-позитивного, MSI-H/MMR-дефицитного и других мишеневых вариантов. Лекарства действуют на клетки с конкретными молекулярными нарушениями.
• Генная терапия. Выполняется только в рамках клинических исследований и требует подтвержденного молекулярного профиля опухоли.
• Комбинированное лекарственное лечение. При распространенном процессе объединяют химиопрепараты, гормональные и таргетные средства, подбирая схемы под биологию опухоли и переносимость.

Прогноз и рекомендации

Прогноз при рецидиве зависит от объема процесса и возможности его локального контроля. Наилучшие результаты получают при небольших очагах в пределах малого таза, когда доступно радикальное удаление или локальное облучение. При поражении лимфоузлов и отдаленных органов исход определяется ответом на лекарственное лечение и соматическим статусом пациентки. Ситуации, возникающие после лучевой терапии, требуют отдельного обсуждения: резерв тканей ограничен, а риск осложнений выше.

Рекомендуется строго соблюдать график наблюдения: осмотр онкогинеколога, УЗИ или МРТ по назначенной схеме, немедленное обращение при появлении кровянистых выделений, болей, одышки или отеков. Такое ведение позволяет фиксировать рецидив на более ранних стадиях и своевременно менять терапию.

Мнение эксперта

«При рецидиве рака тела матки я в первую очередь оцениваю, можно ли удалить очаг локально и насколько сохранен ресурс организма. Если рецидив ограничен малым тазом, нередко удается добиться длительной ремиссии за счет операции или локального облучения. При метастазах акцент смещается на системное лечение и точный, честный разговор с пациенткой о целях терапии и ожидаемом результате».

Источники

1. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Рак тела матки и саркомы матки. – Москва, 2024. – 88 с. (утверждено Научно-практическим советом Минздрава России).
2. Онкогинекология: национальное руководство. Под ред. А.Д. Каприна, Л.А. Ашрафяна, И.С. Стилиди. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 384 с. Разделы, посвященные раку эндометрия и раку тела матки.
3. Берлев И.В., Берштейн Л.М., Урманчеева А.Ф. и др.; под ред. Берлева И.В., Берштейна Л.М., Урманчеевой А.Ф. Рак эндометрия. – Санкт-Петербург: Эко-Вектор, 2017. – 260–263 с.: ил. – ISBN 978-5-906648-40-2.
4. Венедиктова М.Г., Доброхотова Ю.Э., Морозова К.В., Тер-Ованесов М.Д. Рак тела матки. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 175 с.
5. Мерабишвили В.М., Урманчеева А.Ф., Бахидзе Е.В. и др. Злокачественные новообразования тела матки (C54): заболеваемость, смертность и выживаемость больных в Северо-Западном федеральном округе России (популяционное исследование) // Вопросы онкологии. – 2025. – Т. 71, № 1. – С. 72–84.
6. Клиническая оценка эффективности лучевого лечения рака тела матки. // Вопросы онкологии. – 2014. – Т. 60, № 3. – С. 371–374. (Статья НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова по результатам лучевой терапии рака тела матки.)
7. Кулябин А.А. Рецидив рака эндометрия // Онко Вики (онлайн-энциклопедия фонда «Не напрасно»). – 2 декабря 2022 г.

Вопрос ответ

Как проявляется рецидив рака матки?

При рецидиве рака матки чаще отмечают кровянистые выделения, боли внизу живота или крестце, а также односторонний отек ноги при блоке тазовых лимфоузлов. Метастазы в легкие вызывают кашель и одышку, костные очаги — стойкую боль, поражение брюшины — асцит и увеличение объема живота.

Можно ли вылечить рак после рецидива?

Локальный рецидив поддается радикальной операции или локальному облучению, что позволяет добиться стойкого контроля заболевания. При генерализации процесса лечение направлено на подавление опухолевой активности и уменьшение тяжелых проявлений болезни.

Сколько живут с рецидивом рака тела матки?

Если рецидив ограничен малым тазом и очаг резектабелен, выполняют радикальную операцию или проводят очаговое облучение. В этой группе фиксируют наибольшую продолжительность безрецидивного периода. При наличии отдаленных метастазов используют системные режимы (химио-, гормоно-, таргетная терапия), полный регресс опухоли в таких ситуациях описывают единично.