Операции при раке эндометрия
Рак эндометрия – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток. Источником «нехороших» клеток является слизистая оболочка матки.
По мере прогрессирования бластоматозный процесс может распространяться на мышечный слой матки и в цервикальный канал (канал шейки матки). Важно вовремя обнаружить заболевание и начать лечение.
задать вопросПоказания к операции
При раке эндометрия основным этапом лечения является хирургическое вмешательство. Операция направлена на удаление патологического очага и возможных зон отсева злокачественных клеток.
Операция показана при раке эндометрия 1-й, 2-й и 3-й стадии. В случае маточного рака 4-й стадии проведение радикального хирургического вмешательства может быть затруднительно. Вопрос решается индивидуально в каждом клиническом случае.
Объем операции зависит от стадии онкологического процесса. В одних случаях проводится простая экстирпация матки с придатками, а в других – расширенная.
Подготовка к операции
Подготовка к операции условно делится на 2 направления:
- Оценка общего уровня здоровья пациентки и определение функциональной активности жизненно-важных органов.
- Детализация распространенности патологического процесса и уточнение гистологического типа опухоли.
Основными методами предоперационной диагностики являются:
- Ультразвуковое исследование матки, яичников, маточных труб и полости малого таза. Позволяет заподозрить онкологический процесс и определить степень прорастания опухолью мышечного слоя матки.
- Ультразвуковое обследование абдоминальных органов. Эта информация позволяет исключить метастазы во внутренние органы и выявить сопутствующие изменения.
- Рентгенографическое исследование грудной клетки. Иногда опухоль тела матки может вызывать вторичное поражение легочной ткани, что необходимо исключить перед операцией.
- Биопсия эндометрия – забор образца тканей из полости матки с последующим гистологическим анализом. Биопсия может выполняться методом вакуум-аспирации, диагностического выскабливания или гистероскопии (последний вариант более предпочтительный, т.к. позволяет наглядно оценить состояние полости матки и взять образец тканей из наиболее подозрительных мест).
- Магнитно-резонансная томография с контрастированием органов малого таза. Метод помогает наиболее объективно оценить распространенность процесса на шейку матки и смежные органы, а также определить глубину прорастания рака в миометрий.
- Лабораторные анализы мочи и крови – общеклинические, биохимические и оценивающие свертываемость крови. Эти исследования определяют функциональное состояние внутренних органов, выявляют риск тромбозов и кровотечений.
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) рекомендуется для исключения/выявления отдаленных метастазов и поражения лимфатических узлов. Эта информация определяет стадию процесса, необходимый объем операции и программу послеоперационного лечения.
- Электрокардиография. Оценка электрической активности сердца и выявление возможных патологий помогает анестезиологу подобрать оптимальный вариант и схему обезболивания (баланс риска и пользы).
Техника проведения операции
Операции в онкологии проводятся лапаротомически – через разрез передней стенки живота. Это создает оптимальные условия для широкого обзора органов брюшной полости и выявления очагов-отсевов.
При первой стадии заболевания выполняется экстирпация матки с придатками. В этом случае удаляется тело и шейка матки, фаллопиевы трубы и яичники. При второй и более стадии рака эндометрия показана операция Вертгейма. Она предполагает также удаление лимфатических сосудов и узлов малого таза, в которых могут находиться злокачественные клетки (они распространяются из первичного очага). В некоторых случаях при операции Вертгейма также иссекается верхняя треть влагалища.
Во время операции проводится тщательный осмотр органов малого таза и брюшной полости (для исключения вторичного поражения). Смывы с брюшины берутся для цитологического исследования. Это исследование помогает исключить распространение злокачественного процесса по брюшинному покрову.
Все удаленные во время операции структуры подлежат гистологическому исследованию, которое позволяет повторно стадировать заболевание. В гистологическом заключении обязательно отражаются следующие данные:
- тканевая принадлежность злокачественной опухоли;
- степень врастания новообразования в толщу мышечного слоя, наличие/отсутствие поражения серозного покрова матки;
- присутствие злокачественных эмболов в кровеносных или лимфатических сосудах;
- вовлеченность в патологический процесс шейки матки;
- количество и состояние удаленных лимфатических узлов;
- наличие/отсутствие перехода опухоли на параметральную клетчатку.
Результаты хирургического лечения
Наилучшие результаты лечения при раке эндометрия достигаются при комплексном подходе. Эффективность терапии зависит от стадии злокачественного процесса. Согласно статистике, в среднем 5-летняя выживаемость при раке эндометрия составляет 80-90%. Радикальное лечение позволяет получить наилучшие результаты.
Факторами, которые ассоциированы с благоприятным прогнозом, являются:
- эндометриоидный рак (по гистологическому строению);
- высокая степень дифференцировки злокачественных клеток;
- прорастание опухоли не более, чем на 1/3 в толщу мышечного слоя матки;
- локальное поражение – дно или трубные углы;
- отсутствие опухолевых эмболов в сосудах.
Реабилитация после операции
Реабилитация в послеоперационном периоде направлена на скорейшее восстановление пациентки. Для этого показана ранняя активизация, своевременная обработка раны антисептиками, профилактика инфекционно-воспалительных осложнений, тромбозов и кровотечений.
На этапе реабилитации также проводится комплексное противоопухолевое лечение. Для воздействия на злокачественные клетки, которые могли остаться после удаления первичного очага, может быть показана лучевая терапия. Она бывает дистанционной или сочетанной (выбор метода зависит от стадии опухолевого процесса).
При третьей стадии заболевания в послеоперационном периоде может быть показана химиотерапия. Однако лишь немногие опухоли эндометрия оказываются высокочувствительными к цитостатическим препаратам.
Наличие неблагоприятных прогностических факторов у пациентки может потребовать проведения гормонального лечения. Такая терапия считается обоснованной, когда опухоль оказывается гормоночувствительной, что подтверждается иммуногистохимическим исследованием (наличие рецепторов к прогестагенам).
В послеоперационном периоде пациентки наблюдаются у онкогинеколога. Мониторинг нацелен на оценку общего уровня здоровья, эффективности лечения и своевременное выявление возможных рецидивов. Программа обследования включает в себя осмотр врачом, сдачу анализов крови и проведение инструментального обследования (УЗИ, рентгенография, КТ или МРТ).
Экспертное мнение
Некоторым пациенткам с раком эндометрия может потребоваться консультация генетика. Она направлена на выявление в генотипе онкогенов, которые создают фон для развития злокачественных процессов. Консультация генетика рекомендуется женщинам с диагностированным раком эндометрия моложе 50 лет, а также пациенткам, ближайшие родственники которых страдали раком тела матки, толстой или прямой кишки. В случае определения повышенной генетической предрасположенности составляется индивидуальная программа профилактики. Она позволяет своевременно диагностировать возможное неблагополучие в организме и предпринять необходимые меры лечения.
Где сделать операцию
В Москве операции при раке слизистой оболочки матки проводятся в Онкоцентре «СМ-Клиника». Центр постоянно внедряет передовые методы диагностики и лечения, которые создают условия для успешной борьбы с заболеванием. Детальное обследование, проводимое перед операцией, позволяет объективно определить стадию патологического процесса. И в соответствии с этим составить наиболее полную комплексную программу лечения.
Вопросы
Какое исследование показывает стадию рака эндометрия?
Базовым методом, который позволяет получить косвенную оценку для стадирования патологического процесса, является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ врач может увидеть опухоль и толщину ее прорастания в мышечный слой матки, а также переход процесса на шеечный канал. Более точная визуализация проводится при помощи контрастной магнитно-резонансной томографии. В программу обследования пациентки может входить также компьютерная томография с контрастированием. В первую очередь метод нацелен на оценку состояния лимфоузлов и лимфатических коллекторов.
Виды рака матки по локализации?
Локализация рака тела матки является одним из прогностических факторов. Расположение опухоли в верхнем отделе маточной полости ассоциировано с лучшим прогнозом, т.к. заболевание долго не переходит на шеечный канал. Рак нижнего отдела полости матки достаточно быстро захватывает шейку матки и влагалища, поэтому имеет худший прогноз.
Какие заболевания эндометрия относятся к фоновым?
Фоновыми заболеваниями, которые повышают вероятность рака тела матки, являются полипы (особенно с атипическими нарушениями) и гиперпластические процессы слизистой оболочки маточной полости. Еще больше онкологические риски возрастают, если пациентка имеет лишний вес, стойко повышенное артериальное давление и/или сахарный диабет.
Записаться на прием
Наши специалисты
Записаться на прием онколога в «СМ-Клиника» вы можете круглосуточно,
позвонив по телефону в Москве
+7 (495) 777-48-49
или заполнив форму обратной связи.
В нашем центре 6 врачей оперируют рак эндометрия
Все специалисты
Субботин Дмитрий Николаевич
Балкаров Беслан Хасенович
Ахмеров Радмир Дамирович
Белков Дмитрий Сергеевич
Тер-Ованесов Михаил Дмитриевич
Цены на операции при раке эндометрия
| Наименование услуги | цена (руб.) |
|---|---|
| Консультация хирурга / оперирующего специалиста по поводу операции (бесплатно по акции) | 0 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача онколога-гинеколога первичный | 2 900 руб. |