Болезнь Кейра

Классификация

Эритроплазия Кейра относится к группе интраэпителиальных неоплазий. Патология представляет собой carcinoma in situ – «рак на месте» без инвазии в подлежащие ткани. Клеточные изменения ограничены эпителиальным слоем.

Клинические формы эритроплазии:

• Эритематозная форма – участок окрашен в ярко-красный цвет, поверхность гладкая или слегка бархатистая, без разрушения тканей; при длительном течении может постепенно утолщаться и вовлекать близлежащие участки.
• Эрозивная форма – на покрасневшем фоне появляются поверхностные дефекты с влажной, легко кровоточащей поверхностью; часто сопровождается дискомфортом и болезненностью при контакте.
• Веррукозная форма – очаг становится неровным с папилломатозными разрастаниями, поверхность шероховатая; при несвоевременном лечении возможно механическое повреждение и вторичная инфекция.
• Пигментная форма – поражённая зона приобретает бурый или коричневатый оттенок, сохраняет бархатистую текстуру; может маскироваться под обычные пигментные пятна, что затрудняет раннюю диагностику.
• Лейкоплакическая форма – красные участки соседствуют с плотными светлыми зонами ороговения; при прогрессировании ороговение может увеличиваться, создавая риск трансформации в инвазивный рак.

Болезнь Боуэна – аналогичный процесс, но локализуется на коже половых органов или других участках тела. Гистологически эти состояния идентичны, различается лишь место поражения.

Стадии

Эритроплазия Кейра проходит несколько этапов развития:

• Начальная стадия. Характеризуется небольшими красноватыми пятнами диаметром 5–10 мм. Поверхность гладкая или слегка бархатистая. Границы четкие, но неровные.
• Прогрессирующая стадия. Отличается увеличением размеров очага поражения. Пятна сливаются между собой и занимают большую площадь. Появляются участки мокнутия или корочки. Поверхность становится неоднородной.
• Стадия малигнизации. Развивается при трансформации в инвазивный рак. Появляются уплотнения в основании очага. Развиваются изъязвления с неровными краями. Присоединяется кровоточивость при минимальной травме.

Симптомы

Клинические проявления развиваются постепенно. Первым признаком становится появление красного пятна на головке полового члена. Размер варьирует от нескольких миллиметров до 3–4 сантиметров. Пятно не возвышается над окружающей кожей.

Характерные симптомы болезни Кейра:

• красное или красно-коричневое пятно с четкими границами на слизистой;
• бархатистая или блестящая поверхность пораженного участка;
• отсутствие боли или дискомфорта на ранних этапах;
• легкий зуд или жжение в месте поражения при присоединении воспаления;
• мокнутие или образование корочек при эрозивной форме;
• кровоточивость при травмировании очага;
• увеличение размеров пятна в течение месяцев;

Субъективные ощущения выражены слабо. Многие пациенты не обращают внимания на изменения длительное время. Обращение к врачу происходит при увеличении очага или присоединении осложнений.

Причины

Точные причины развития эритроплазии Кейра остаются предметом изучения. Установлена связь с хроническим воспалением и раздражением слизистой. Скопление смегмы под крайней плотью создает благоприятные условия для патологии.

Факторы риска развития заболевания:

• Отсутствие обрезания увеличивает вероятность болезни в 3–4 раза из-за скопления смегмы.
• Инфицирование вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска обнаруживается у 30–60% больных.
• Хронические воспалительные процессы слизистой создают условия для клеточных мутаций.
• Несоблюдение гигиены половых органов способствует накоплению раздражающих веществ.
• Курение повышает риск предраковых изменений слизистых оболочек.
• Возраст старше 50 лет связан с накоплением клеточных повреждений.
• Иммунодефицитные состояния снижают контроль над атипичными клетками.

Сочетание нескольких факторов увеличивает вероятность развития патологии. Профилактические меры снижают риски возникновения предракового состояния.

Диагностика

Диагностика начинается с визуального осмотра половых органов. Врач оценивает размер, цвет и характер поверхности очага поражения. Пальпация выявляет уплотнение или инфильтрацию в основании пятна. Осматриваются паховые лимфатические узлы для исключения метастазов.

Методы обследования при подозрении на эритроплазию Кейра:

• Дерматоскопия – увеличивает изображение в 10–40 раз и показывает структуру поверхности.
• Проба с раствором толуидинового синего – окрашивает атипичные клетки в синий цвет.
• Цитологическое исследование мазков-отпечатков – выявляет измененные клетки.
• Биопсия с гистологическим исследованием – подтверждает диагноз и исключает инвазию.
• Ультразвуковое исследование паховых лимфатических узлов – оценивает их состояние.
• Тесты на вирус папилломы человека – определяют наличие высокоонкогенных типов.

Гистологическое исследование служит золотым стандартом диагностики. Биоптат показывает атипию клеток во всех слоях эпителия. Эритроплазию отличает неповреждённая базальная мембрана, в отличие от инвазивного рака. При микроскопическом исследовании в тканях заметен воспалительный инфильтрат с плазматическими клетками.

Методы лечения эритроплазии Кейра

Выбор метода лечения зависит от размера очага, его расположения и общего состояния пациента. При больших поражениях рекомендуется радикальное удаление, для небольших – возможны щадящие, органосохраняющие подходы.

Основные способы терапии эритроплазии Кейра:

• Хирургическое иссечение. Очаг удаляют с захватом 5–10 мм здоровой ткани. Операция проводится под местной или общей анестезией, дефект закрывается швами или кожным лоскутом. После вмешательства материал отправляют на гистологию для подтверждения радикальности удаления.
• Циркумцизия. Показана при поражении крайней плоти. Одновременно с удалением кожи устраняется очаг болезни, что снижает риск повторного появления. Полное заживление обычно занимает 2–3 недели.
• Лазерная деструкция. Применяется при поверхностных формах небольшого размера. Углекислотный лазер испаряет измененные ткани послойно. Глубина воздействия контролируется визуально. Заживление наступает через 3–4 недели с формированием минимального рубца.
• Криодеструкция. Замораживает патологические клетки жидким азотом. Температура -196°C разрушает мембраны клеток. Процедура повторяется 2–3 раза с интервалом 2 недели. Метод эффективен при небольших очагах до 2 см в диаметре.
• Лучевая терапия. Назначается при невозможности хирургического лечения. Близкофокусное облучение подводит дозу 40–50 Гр за несколько сеансов. Здоровые ткани получают минимальное облучение. Эффективность метода достигает 80–90% при локализованных формах.
• Фотодинамическая терапия. Использует светочувствительные вещества и световое излучение. Препарат накапливается в атипичных клетках. Облучение специальной лампой активирует вещество и разрушает клетки. Метод дает хороший косметический результат.

Возможные осложнения

Главное осложнение эритроплазии – трансформация в инвазивный плоскоклеточный рак. Малигнизация развивается у 10–30% больных без лечения. Сроки перерождения варьируют от нескольких месяцев до 10–15 лет. Регулярное наблюдение позволяет выявить озлокачествление на ранней стадии.

Основные осложнения заболевания:

• Инвазивный рак – развивается при прорастании атипичных клеток через базальную мембрану.
• Метастазирование в паховые лимфатические узлы – происходит в 2–5% случаев при малигнизации.
• Хроническое воспаление – присоединяется при травматизации и инфицировании очага.
• Кровотечения – возникают при изъязвлении поверхности пораженного участка.
• Рубцовые деформации – формируются после самостоятельного заживления эрозий.
• Психологический дискомфорт – связан с локализацией патологии на половых органах.

Профилактика осложнений включает своевременное обращение к врачу. Раннее начало терапии предотвращает прогрессирование процесса. Динамическое наблюдение выявляет рецидивы на начальных этапах.

Прогнозы

Прогноз при эритроплазии Кейра обычно благоприятный, если лечение начато вовремя. Полное удаление очага позволяет достичь стойкого выздоровления у большинства пациентов, около 85–95%. Рецидивы встречаются редко, примерно у 10–15% случаев в течение первых пяти лет после терапии.

Факторы, повышающие шансы на успешный исход:

• Очаг меньше 2 см – лечение проходит проще и риск повторного возникновения низкий.
• Раннее вмешательство до появления инвазии – ключ к полному излечению.
• Радикальное иссечение с захватом прилегающих здоровых тканей предотвращает возврат болезни.
• Отсутствие инфекции вируса папилломы человека улучшает долгосрочный результат.
• Соблюдение личной гигиены после терапии снижает вероятность повторного развития патологии.

Пятилетняя выживаемость при своевременном лечении составляет 98–100%. Трансформация в инвазивный рак ухудшает прогноз до 60–70% пятилетней выживаемости. Регулярные осмотры каждые 3–6 месяцев позволяют контролировать состояние.

Профилактика

Первичная профилактика эритроплазии Кейра заключается в уменьшении факторов, способствующих её развитию. Удаление крайней плоти в детском возрасте снижает риск заболевания, так как предотвращает накопление смегмы и постоянное раздражение слизистой.

Основные меры профилактики включают:

• Ежедневное очищение половых органов с обнажением головки и удалением выделений.
• Вакцинацию против онкогенных типов ВПЧ в возрасте 9–26 лет.
• Отказ от курения, чтобы снизить вероятность предраковых изменений слизистых.
• Использование презервативов для предотвращения передачи ВПЧ.
• Своевременное лечение воспалений половых органов, чтобы исключить хроническое раздражение.
• Регулярные осмотры у уролога после 50 лет для раннего выявления патологий.

Вторичная профилактика предусматривает наблюдение после проведённого лечения. Первые 12 месяцев осмотры проводят каждые 3 месяца, затем – каждые 6 месяцев для контроля состояния. Самообследование помогает заметить рецидив на начальной стадии.

Вопрос-ответ

Как выглядит эритроплазия Кейра у мужчин?

Патология проявляется красным бархатистым пятном на головке полового члена или крайней плоти. Поверхность может быть гладкой, эрозированной или слегка возвышаться над окружающей кожей.

Является ли эритроплазия раком?

Эритроплазия – это предраковое состояние, при котором клетки изменены, но опухоль ещё не прорастает в глубокие слои тканей (carcinoma in situ). Без своевременного лечения примерно у 10–30% пациентов она может перейти в инвазивный плоскоклеточный рак.

Источники

Gross G., Tyring S.K. Sexually Transmitted Infections and Sexually Transmitted Diseases. — Springer, 2011.

Micali G., et al. Erythroplasia of Queyrat and Bowen’s disease of the penis // Dermatologic Therapy. 2010.

Каприн А.Д., ред. Онкоурология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

Кубанова А.А., ред. Дерматовенерология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Потекаев Н.Н. Эритроплазия Кейра как форма внутриэпителиального рака // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017.